老人多重用药藏风险，到“药学门诊”做个处方梳理

（人民日报健康客户端记者 毛圆圆）老人难免要应对高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性疾病，但多重用药背后，藏着诸多看不见的风险。

“多重用药，通常是指老年人同时服用5种及以上药物，其中10种及以上属于过度多重用药。”北京协和医院药剂科副主任药师闫雪莲告诉人民日报健康客户端，多重用药不仅包括医生开具的处方药，还涵盖了常忽略的非处方药（如感冒药、止咳药）、保健品、中成药，这些都可能相互影响，埋下多种隐患。

药物“打架”，风险翻倍 多种药物在体内相互作用，要么抵消彼此药效，导致病情控制不佳；要么增强药物毒性，大幅增加肝肾功能恶化、消化道出血、低血糖、低血压等严重并发症的风险，比如部分抗菌药物和他汀类调脂药合用，可能导致肌痛，甚至肌溶解等严重不良反应。

药物蓄积，堪比“慢性中毒” 老年人肝肾功能减退，就像身体里的“药物过滤器”变迟钝了，即使是常规剂量的药物，也难以正常代谢和排出，容易在体内蓄积，出现头晕等药物不良反应。

北京协和医院药剂科副主任药师闫雪莲

诱发跌倒、骨折，致命又易忽视 安眠药、降压药、抗过敏药、部分止痛药等，都会导致老人头晕、嗜睡、走路不稳、手脚无力，而老年人本身平衡能力差、肌肉量少，这些药物反应会直接增加跌倒、骨折的风险，这也是老人跌倒的首要药源性原因。

加重衰弱，影响营养吸收 很多药物会刺激肠胃、抑制食欲，而老年人本身消化功能弱、食欲差，长期服用可能进一步导致消瘦、乏力、免疫力下降，加速身体衰弱，甚至引发营养不良。

《中国老年人多重用药管理专家共识（2024）》提出，守护老年人用药安全的核心措施之一是“处方精简”。

闫雪莲进一步介绍，处方精简不是简单“减药”，更不是盲目“停药”，而是在医生、药师的专业指导下，停用、减量或替换掉“弊大于利”的药物，让老人吃最少的药，达到最好的治疗效果，同时将风险降到最低。这需要老年人到门诊做综合评估，可以在就诊时把所有正在服用的药物都带上——包括处方药、非处方药、保健品、中成药等，医生或药师为您梳理用药，明确慢病管理目标和用药注意事项，提高患者自我药物治疗管理的能力。

而且减药不是乱减，而是有顺序的：先减风险最高、获益最低、最容易停药、老人最能接受的药，比如老人服用的安眠药风险高且睡眠状况已改善，就可优先考虑减量或停用。“每次只动一两种药，而且要小剂量慢慢减，给身体足够的适应时间，避免突然停药引发病情反弹或严重不适。”闫雪莲提醒，此外，减药或停药后，要观察和监测老人的症状及指标变化，出现异常应及时联系医生调整方案；即使状态稳定，也建议定期复诊，让医生评估是否需要进一步优化用药。