精雕细琢，“红脸”变笑脸

（来源：健康报）

转自：健康报

镜子前，小宇（化名）露出了微笑。今年9岁的小宇左侧面部有巨大的毛细血管畸形，同时伴发同侧的上唇和鼻翼严重增生变形。不久前，中国医学科学院整形外科医院血管瘤与脉管畸形整形科团队通过多阶段精准整形手术，将小宇的“红脸”顽疾治好了。

小宇出生时左脸便有一片淡红色斑块，家人起初以为是胎记，没太在意。然而，随着年龄增长，不仅红斑颜色加深，小宇左侧面颊、鼻翼、上唇软组织也异常膨隆，甚至连面部的骨骼都出现过度发育。

小宇母亲回忆说，小宇在过去9年中接受了多次治疗，但病灶仍持续增厚，面部出现严重不对称，身心受到巨大影响。

经中国医学科学院整形外科医院血管瘤与脉管畸形整形科全面评估，小宇确诊合并软硬组织增生的毛细血管畸形。“这是一种罕见且极具破坏性的先天性脉管疾病，病变不仅累及表浅毛细血管，更深入皮下组织、肌肉，甚至刺激颌骨过度生长。”该科负责人杨晓楠主任医师说。

传统治疗方式包括激光等非手术治疗及植皮手术。此前，小宇接受过非手术治疗，但效果不佳。而如果植皮，术后面部颜色不仅可能与正常皮肤色差大，还会因移植后的收缩对面部局部形态和功能造成更大影响。在分析利弊后，杨晓楠带领团队制定了手术方案：采取分期精准组织扩张术联合预构皮瓣技术，根治性切除小宇左侧面部大面积病灶并重建。这是目前国际上处理大面积面部毛细血管畸形最有效但技术门槛极高的方案。

手术分两步走：第一阶段主要实现“从无到有”，用皮肤软组织扩张技术让皮肤面积从“1”变到“3～4”；第二阶段是对有血运的皮肤软组织进行“乾坤大挪移”，把有特殊血供的皮瓣按预先设计好的方案进行转移，用来补充修复病灶去除后皮肤软组织的缺损。

在第一阶段，团队以最隐蔽的“终末手术切口”，在小宇头皮、颞部及面颊正常皮肤下精准埋入3枚皮肤软组织扩张器。在此后的3个月，每周缓慢注水，如同吹气球般拉伸周围健康皮肤。注水期间，医护团队每周监测皮肤血运与张力，家长则严格记录注水量与皮肤反应。“这一过程容不得半点闪失，一旦扩张失败，后续重建将面临‘无米之炊’的窘境。”杨晓楠说。

在第二阶段，团队一次性完整切除全部病变组织，包括增生的血管团、肥厚脂肪垫及部分过度发育的体表各类型软组织。随后，将扩张出的健康皮肤制备成多个皮瓣，像拼图一样精准转移至头顶区、额头、眼周、鼻背、面颊、上唇等关键区域。切口沿天然轮廓线或边界线走行，并精细复位眼周、口周及鼻旁的肌肉，确保各器官功能完整良好。杨晓楠说：“这不是简单的切一块补一块，而是对三维面部结构的重新平衡。每一针缝合都在兼顾当下对称、功能恢复与未来10年的生长发育。”

杨晓楠介绍，小宇目前已进入瘢痕管理阶段，未来半年将使用减张器、抗瘢痕药物等促进恢复、预防挛缩。随着生长发育，其面部对称性将进一步改善。