上海：稳步扩大家庭医生签约服务覆盖面，到2030年实现常住人口签约率60%的目标

2月10日消息，上海市卫生健康委等九部门联合制定了《关于进一步加强本市社区卫生服务机构建设与运行的实施意见》。其中提出，将家庭医生签约服务延伸至在职、在校等功能社区人群，稳步扩大签约服务覆盖面。畅通线上与线下相结合的签约渠道，推行2-3年弹性签约机制，每年开展家庭医生签约服务确认工作。引导居民以家庭为单位签约。常住人口签约覆盖率每年提升1-3个百分点，到2030年实现常住人口签约率60%的目标。

关于进一步加强本市社区卫生服务机构建设与运行的实施意见

为进一步提升本市社区卫生服务能力，到2030年基本建成功能健全、服务优质、高效便捷、模式先进、运行规范的社区卫生服务体系，满足人民群众高品质健康需求，制定本实施意见。

一、优化资源布局

（一）科学布局机构设置。充分结合区域卫生规划，统筹人口数量与结构变化趋势，进一步优化社区卫生服务机构布局与建设。原则上，在每个街道（镇、乡）设有1所社区卫生服务中心。常住人口超过10万的，每新增5-10万人口，增设1所社区卫生服务中心或分中心；服务人口在10万以内，服务面积超过50平方公里的街道（镇、乡），合理增设社区卫生服务中心或分中心。社区卫生服务站和村卫生室按照就近、便捷原则设置。城区按照3-5个居委的地域、1-2万常住人口设置1所社区卫生服务站。涉农地区原则上每个行政村设置1所村卫生室（社区卫生服务站），面积大于5平方公里的行政村，可增设1所村卫生室（社区卫生服务站）。服务人口较少或服务半径较小的行政村，可通过相邻社区卫生服务机构巡诊进行服务覆盖。

（二）加强功能点位融合。社区卫生服务机构的建设与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。鼓励社区卫生服务机构临街设置，社区卫生服务站（村卫生室）宜布局在建筑物低区（不超过三层）。结合“15分钟社区生活圈规划建设行动和完整社区建设”相关要求，鼓励社区卫生服务机构与社区内其他功能部门统筹设置或相邻设置，优先考虑与社区综合为老服务中心、养老机构、社区托养设施等公共服务平台同址或邻近设置。按照标准设置老年友善和儿童友好型社区卫生服务中心。

（三）因地制宜设置机构规模。考虑区域服务人口数量、服务半径、周边医疗资源分布等因素，以功能落实为目标，以资源共享为方式，因地制宜、合理设定规模，科学设置用房。按照区域分类调控管理要求，因地制宜开展社区卫生服务中心床位设置。新建、改扩建社区卫生服务中心新增床位纳入区域医疗卫生资源规划决策机制，开展区域分类调控管理。

（四）依据功能配置设施设备。根据功能定位、服务内容与服务模式，因地制宜加强适宜设施设备配置，鼓励社区卫生服务机构不断提升设备配置水平，支撑实现服务功能。结合周边医疗资源分布，合理配置CT等检查诊断设备。鼓励配置移动式、便携式、智能化设备，满足社区卫生服务进家庭、进养老机构、进楼宇等需求。

（五）规范开展执业登记。社区卫生服务中心执业登记的诊疗科目至少包括全科医疗科、中医科、康复医学科、医学检验科、医学影像科、预防保健科、妇女（儿童）保健科、安宁疗护科，鼓励增设外科、妇科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、精神（心理）科等适宜专科科目。承担国家和上海市社区卫生教学（培训）基地等任务的社区卫生服务中心增设培训科目。社区卫生服务站（村卫生室）登记的诊疗科目至少包括全科医疗科、中医科和预防保健科。执业医师在已备案的医疗联合体内医疗机构执业的，不需办理执业备案手续。

二、强化服务功能

（一）落实基本服务功能

1.做强全专结合基本诊疗服务。以社区基本病种清单为基础，提供以全科医疗为主要形式的基本医疗服务，逐步引导居民就诊下沉社区。加强社区药品配备，结合延伸处方、慢性病长处方、互联网配药、电子处方流转等举措，满足居民社区配药需求，并加强社区临床药学服务。落实国家卫生健康委关于社区医院建设要求，进一步提升社区卫生服务中心诊疗水平。

2.优化上下畅通双向转诊服务。做好家庭医生签约居民上级医院号源优先预约与转诊。通过市级分级诊疗平台，将经家庭医生转诊至上级医院签约居民的诊疗信息及时推送家庭医生。加强病房建设与床位规范管理，以收治老年病、康复、护理、安宁疗护患者为主，重点做好上级医院转回社区患者的承接。对未设置病房的社区卫生服务中心，鼓励与区域内其他医疗机构建立联合病房。为有需求并符合条件的居民建立家庭病床。

3.提供便捷可及康复护理服务。建设社区卫生服务中心康复中心，运用中西医适宜康复治疗技术，提供多种形式的综合型、全方位康复服务。建设社区卫生服务中心护理中心，鼓励开展适宜专科护理，提供“一站式”社区护理服务。

4.做实医防融合公共卫生服务。规范实施基本公共卫生服务项目。强化预防保健科室规范化建设，加强公共卫生应急处置能力。按照“平战结合”原则，开展公共卫生风险和突发公共卫生事件预防，落实传染病疫情社区预警、调查处置和应急医疗救治。开设发热门诊或发热哨点诊室，符合条件的社区卫生服务中心可开设肠道门诊、肝炎门诊。加强社区急救能力建设。

5.推进全生命周期健康管理服务。建设社区卫生服务中心健康管理中心，以居民电子健康档案为基础，整合居民在各级各类医疗机构的健康信息，提供分层分类、连续全程、针对有效的健康管理服务。依托社区慢性病健康管理支持中心，实施多种慢性病社区综合风险评估与筛查干预，开展多种慢性病同防同治同管。针对社区重点公共健康事项，推广社区视觉健康智能管理中心、体重管理门诊、心理健康门诊、记忆门诊、智慧健康驿站等功能单元。

6.强化社区中医药服务。规范设置中医馆，持续推进中医馆能力提升，将中医药融合贯穿于基本医疗、公共卫生、康复护理以及健康管理等领域，打造社区中医药服务主阵地，实现家庭医生团队中医药服务全覆盖、中医特色专病（专科）服务社区全覆盖。鼓励有条件的社区卫生服务中心开设中医二级专科临床科室。推进社区卫生服务站和村卫生室中医阁建设。

7.加强医养结合服务。对养老机构住养老人，由社区卫生服务中心与养老机构建立对接服务机制，家庭医生团队通过家庭病床、巡诊等方式，每周至养老机构为住养老人提供服务。推动互联网+护理，探索智能居家健康服务。加强社区病床、家庭病床与上级医院、护理院、养老院等床位的有序衔接。

8.深化安宁疗护服务。加强服务能力培训与服务理念宣传推广，持续推进社区安宁疗护门诊、住院、居家服务模式整合，推动上级医院将终末期患者引导转诊至社区安宁疗护。按要求做好安宁疗护相关医疗服务价格项目立项工作，研究符合安宁疗护特点的医保支付政策。

（二）拓展站点服务内涵。结合社区卫生服务站（村卫生室）嵌入村居、功能社区、贴近居民的特点，因地制宜开展常见病、多发病诊疗，以及诊断明确慢性病的治疗和转诊服务。加强站点设施设备配备与医务人员配置，充分运用互联网、人工智能等技术，将康复护理、中医药、健康管理等进一步延伸下沉。

（三）推进特色科室建设。在落实基本服务功能基础上，按照国家有关要求，开展社区卫生服务中心特色科室建设。到2030年，每家社区卫生服务中心至少建成一个具有全市影响力的特色科室，实现“一中心一品牌”。

（四）巩固为民办实事成效。坚持人民城市理念，依托为民办实事项目，集中办好一批社区卫生民生实事，解决市民群众最关心、最直接、最现实的健康问题。持续巩固拓展为民办实事建设成效，推动社区卫生服务夯实为民立场，满足市民“家门口”高品质健康服务需求。

三、创新服务运行

（一）深化签约服务

1.扩大签约覆盖。将家庭医生签约服务延伸至在职、在校等功能社区人群，稳步扩大签约服务覆盖面。畅通线上与线下相结合的签约渠道，推行2-3年弹性签约机制，每年开展家庭医生签约服务确认工作。引导居民以家庭为单位签约。常住人口签约覆盖率每年提升1-3个百分点，到2030年实现常住人口签约率60%的目标。

2.充实服务力量。合理安排家庭医生岗位，原则上社区全科医生担任家庭医生比例不低于80%。依托全科转岗培训机制，鼓励符合条件的上级医院、企事业内设医疗机构的专科医生获得全科医师资质后，通过多点执业等方式充实家庭医生队伍。

3.提升服务感受。依托“上海市互联网+家庭医生签约服务”等平台，推广AI家庭医生数字分身。做好签约居民优先转诊、延伸处方等服务。运用“健康画像”等信息化与人工智能工具，为签约居民开展个体化、智能化健康评估，推送健康科普，实施针对性健康管理。强化居民主动健康意识，推广家庭医生签约服务健康行为积分，支持积分用于兑换健康服务项目。

4.拓展服务内涵。合理制定家庭医生签约基本服务包，分类制定儿童、学生、职业人群、老年人、妇女、残疾人、慢性病患者等个性化服务包。建立家庭医生签约服务项目库，由居民按需求选择，社区卫生服务中心据实按需组合提供。

（二）创新服务模式

1.拓展服务时间。社区卫生服务中心统筹医护人员力量，延长工作日午间服务时间，开设1-2个半天双休日门诊。根据实际情况与居民需求，因地制宜开设晚间门诊，所在街镇其他医疗机构未提供夜间急诊服务的社区卫生服务中心原则上应开设晚间门诊。

2.延伸服务场景。鼓励与引导在楼宇、园区、街区等功能社区设置社区卫生服务站，或与企事业内设医疗机构紧密协作，或设置家庭医生工作室开展定期巡诊，逐步实现社区卫生服务对各类功能社区延伸全覆盖。基于功能社区人群特定健康需求，结合签约服务个性化服务包，提供分层分类、有针对性的健康服务。

3.发展数智服务。以区为单位加强信息化统筹，充分利用现有基础和资源构建覆盖服务项目、服务流程及运行管理的社区卫生一体化信息平台，并与市卫生健康数据平台互联互通。加强居民电子健康档案市级统筹管理，确保居民电子健康档案唯一性，推进居民电子健康档案向居民开放。以居民电子健康档案为基础，实现各类健康信息汇集，利用人工智能和大数据等新技术，探索社区卫生服务与管理全流程智慧化场景应用，推动社区卫生服务中心数字化转型。建设智慧化社区卫生服务中心，大力发展社区互联网健康服务。到2030年，实现社区卫生服务中心互联网诊疗、人工智能临床辅助决策、智慧健康管理、智能运行管理等数智功能全覆盖。

（三）优化服务协同

1.加强医联体资源联动。强化区级医院与社区卫生服务中心紧密协作机制。加强区域内医学影像、心电诊断、医学检验、消毒供应、药品供应和药学服务等资源共享，推广“分布式检查、集中式诊断”。加强远程医疗中心建设，提供远程会诊、互联网复诊、远程检查等服务。推进医联体上级医院适宜科室专家下沉社区，建立医联体内人才双向流动机制。

2.探索资源整合。引导规范社区卫生服务中心与符合条件的社会资源开展合作，通过政府购买服务等形式引导优质医疗服务下沉基层。探索社区卫生服务与商业医疗保险合作，将社区卫生服务中心纳入定点合作机构，开展健康管理等商保增值服务。

四、加强支撑保障

强化人员能力建设，开展社区医务人员能力评估，实施针对性能力提升培训，完善至上级医院进修工作机制，制定社区全科医生加注专科职业规划。鼓励与支持有关大学、医学院校与社区卫生服务中心建立附属或其他形式合作关系，带动社区“医教研”水平提升。发挥医保引导作用，按程序动态调整社区医疗服务价格，积极探索建立社区按病种付费、按签约居民人头付费等医保支付制度改革。强化财政对社区卫生服务机构建设与支出投入责任，保障社区卫生服务机构公益化运行。建立社区卫生服务中心标化工作量标准，实施全面预算管理，加强收入与支出财务管理，提高财政资金使用效率。建立健全社区卫生服务中心行风建设工作体系，推进落实医疗机构工作人员廉洁从业九项准则及本市实施细则等要求。发挥签约服务费激励引导作用，加强签约服务绩效评价。建立基于信息化、大数据的社区卫生服务综合评价机制，充分发挥监测评价导向作用，重点关注社区卫生服务质量、服务效能、满意度等，监测结果与绩效评价挂钩。持续开展宣传推广，增强市民对社区卫生服务和分级诊疗理念的认同感。