碘131治疗：适合所有甲状腺癌患者吗？

提到甲状腺癌治疗，很多患者都会听到“碘131”这个词，甚至有人默认它是甲状腺癌的“常规治疗”，觉得只要得了甲状腺癌，就一定要做碘131。但事实上，碘131治疗并非万能，更不是所有甲状腺癌患者都适合。今天就用通俗的话，把碘131治疗的适用范围、不适用情况讲清楚，帮大家避开认知误区，理性看待这种治疗方式。

先搞懂：碘131治疗到底是做什么的？

碘131是一种放射性同位素，它的核心特点是“能被甲状腺细胞特异性摄取”——正常的甲状腺细胞会主动吸收碘，而甲状腺癌细胞大多也保留了这个特性。利用这一点，碘131进入人体后，会精准聚集到甲状腺癌细胞上，通过释放放射性射线，破坏癌细胞的DNA，从而杀死癌细胞，达到治疗或预防复发的目的。

简单说，碘131治疗就像“精准放疗”，只针对甲状腺癌细胞动手，对身体其他正常细胞的损伤相对较小，但它的前提是：癌细胞必须“认碘”，也就是能摄取碘。如果癌细胞不具备这个特性，碘131就无法发挥作用。

重点：哪些甲状腺癌患者，才适合碘131治疗？

碘131治疗主要用于甲状腺癌的“辅助治疗”或“姑息治疗”，并非所有类型、所有分期的患者都需要，核心适用人群主要有3类，对照看就清楚：

1. 分化型甲状腺癌术后辅助治疗

这是碘131治疗最主要的适用场景，尤其是以下几种情况的患者，术后医生通常会建议做碘131：

① 甲状腺癌已经侵犯到甲状腺包膜外，或者侵犯了周围的组织、器官（比如气管、食管、喉返神经等）；

② 颈部淋巴结转移较多，或者转移的淋巴结较大（通常指转移灶直径≥1cm），甚至出现淋巴结外侵犯；

③ 术后病理提示“高危因素”，比如癌细胞分化较差、脉管内有癌栓、切缘阳性（手术没切干净，残留了癌细胞）；

④ 远处转移的患者，比如癌细胞转移到肺、骨、脑等部位，且转移灶能摄取碘（通过检查确认）。

这类治疗的目的，是清除术后可能残留的微小癌细胞，降低复发风险，提高治愈率。

2. 分化型甲状腺癌复发或转移后的治疗

部分患者术后出现复发（比如颈部淋巴结复发），或者出现远处转移，若检查确认复发/转移灶能摄取碘，就可以用碘131治疗，控制病情进展，延长生存期，甚至实现长期带瘤生存。

3. 少数无法手术的患者

对于身体状况太差、无法耐受手术，或者肿瘤位置特殊、无法彻底切除的分化型甲状腺癌患者，若癌细胞能摄取碘，可将碘131作为姑息治疗手段，缓解症状，控制肿瘤生长。

关键提醒：这些患者，不适合碘131治疗

比“谁适合”更重要的，是“谁不适合”——盲目做碘131，不仅没用，还可能增加身体负担，带来不必要的副作用。以下几类患者，通常不建议做：

1. 甲状腺髓样癌、未分化癌患者

碘131发挥作用的前提，是癌细胞能摄取碘，而甲状腺髓样癌、未分化癌的癌细胞，大多不具备摄取碘的能力。对这类患者来说，碘131治疗基本无效，反而会浪费治疗时间、增加经济负担，甚至可能因放射性损伤影响身体。

2. 低危分化型甲状腺癌患者（术后无需辅助治疗）

如果是早期分化型甲状腺癌，肿瘤很小（通常指直径≤1cm），没有侵犯甲状腺包膜，也没有淋巴结转移和远处转移，术后病理提示无高危因素，这类患者复发风险极低，术后通常不需要做碘131治疗，定期复查即可。

3. 孕妇、哺乳期女性

碘131具有放射性，会通过胎盘影响胎儿发育，也会通过乳汁影响婴儿健康。因此，孕妇绝对不能做碘131治疗；哺乳期女性做治疗前，必须停止哺乳，且治疗后短期内也不能恢复哺乳。

4. 严重肝肾功能不全、造血功能障碍患者

碘131进入人体后，主要通过肾脏排出体外，肝脏也会参与代谢。如果患者有严重的肝肾功能不全，无法正常代谢和排出碘131，会导致放射性物质在体内蓄积，加重脏器损伤；造血功能障碍患者（比如白细胞、血小板过低），做碘131治疗可能会进一步抑制造血功能，引发严重并发症。

5. 复发/转移灶不摄取碘的患者

部分分化型甲状腺癌患者，复发或转移后，癌细胞会失去摄取碘的能力（医学上称为“碘抵抗”），此时做碘131治疗无效，医生会选择其他治疗方式（如靶向治疗、化疗等）。

医生结语

总结来说，碘131治疗是分化型甲状腺癌治疗的重要手段，但绝非“万能疗法”，更不是所有甲状腺癌患者的“必选项”。它的核心适用人群是：分化型甲状腺癌术后有高危因素、复发或远处转移，且癌细胞能摄取碘的患者；而甲状腺髓样癌、未分化癌、低危早期患者、孕妇哺乳期女性，以及有严重脏器功能障碍的患者，均不适合。

在此提醒各位患者，甲状腺癌的治疗方案，必须由专业医生根据患者的具体病情（肿瘤类型、分期、病理结果、身体状况等）综合判断，切勿自行查询资料后要求做碘131，也不要盲目排斥。规范评估、精准治疗，才是降低复发风险、提高生存质量的关键。术后定期复查，遵循医嘱调整后续治疗和随访方案，才是对自己最负责的选择。