被马熊咬伤五年后，小伙在华山医院用一次手术“找回”了笑容和声音

近日，华山医院耳鼻咽喉头颈外科团队通过高难度复合手术，成功为一名因马熊咬伤导致面部瘫痪、耳道闭锁的藏族青年，同步实现了面神经功能修复与听力通道重建。

当牧区少年遭遇高原猛兽

2021年，12岁的小扎西（化名）在家乡放牧时遭遇马熊袭击。作为高原最危险的野生动物之一，马熊的牙齿和爪子都非常锋利，咬合力极强，给扎西造成了严重的颌面复合伤，后虽经紧急救治，但由于面神经总干断裂位置深、损伤复杂，术后仍诊断为右侧面瘫（ⅵ级全瘫），遗留下右脸无法活动、眼睛无法闭合、嘴角歪斜、右耳听力丧失，且一侧外耳道完全闭锁等后遗症。巨大的面容缺陷和功能障碍，让这位原本阳光的小伙子陷入了漫长的黑暗与沉默。

2026年，17岁的扎西已长成挺拔的小伙子。随着年龄增长，他越发感受到面容与听力的残缺对生活的影响——高二的学生，即将高考，也马上步入成年，面对社交乃至未来工作的多重压力，一张无法对称微笑的脸和一只几乎失聪的右耳，成为他走向更广阔世界的无形壁垒。在全国多次辗转后，他怀着“最后一试”的决心，跨越千里来到了耳鼻咽喉头颈外科袁雅生主任的门诊。

方寸之间的“精微重建”

接诊后，华山医院宝山院区耳鼻咽喉头颈外科团队开展了详尽的耳内镜、听力及影像学评估，发现其病情远比想象中棘手：患者的外耳道已被瘢痕组织完全封堵，深处已形成胆脂瘤，这枚“定时炸弹”正持续侵蚀着颅底骨骼，可能引发严重感染；更为棘手的是，面神经损伤的部位包裹在旧伤的瘢痕组织中，长年累月下疤痕断伤非常复杂，既无法清晰显露，也不能轻易分离，这给术中探查神经缺损段带来了很大的挑战与不确定性。

面对这一复杂病例，科室联合麻醉、放射、检验、护理等多学科团队开展了会诊，经过严谨评估，共同制定了同期完成外耳道重建、胆脂瘤清除及面神经修复的方案。手术需在狭小的侧颅底区域内同步完成三项关键操作：重建听觉通道、清除侵蚀性病灶、修复面神经。

“这项手术难在‘三合一’，既要清病灶，又要通耳道，还要接神经。”袁雅生解释，“在颅底的方寸之地，患者面部神经的断裂端只有1.5毫米细，操作精度必须以毫米计。”

手术台上的“毫米之战”

手术于2月初正式进行。在精细的显微操作下，团队首先对闭锁的外耳道进行了系统性重建，以近乎“考古”般的耐心与精确，逐步磨除增生的骨质与瘢痕组织，打通声音传递的通道，并将深藏其中、侵蚀颅底的胆脂瘤彻底清除，从根源上解除了颅内感染的危机。

随后，手术进入更为关键的神经功能重建阶段。团队从患者颈后截取一段长约2厘米的耳大神经作为移植材料，在超高倍显微镜下，使用仅发丝粗细的特制缝合线，将这段神经“桥”的两端，与深埋在颅底深处、直径不足2毫米的面神经断端进行精准对位与吻合。整台手术历时3小时，每一步操作均在毫米尺度内进行，不仅重建了听觉通路，更成功接续了曾一度中断的面部神经“通路”，让扎西重新拥有了支配表情的能力。

“此次手术的核心挑战，在于功能与结构的同步重建，我们必须在不足5c㎡的颅底及中耳区域，同时完成三项精细操作，并实现神经末端的精准对接，对显微操作技术与整体规划都提出了极高要求。”袁雅生介绍，此次成功的开展神经吻合为患者面部表情的恢复奠定了最关键的基础。

从“听到声音”到“听清世界”

术后，扎西的恢复情况令人鼓舞。随着右耳听力的逐步重建与面部轮廓日渐对称，更细微的变化也在悄然发生：在康复指导下，他原本僵硬的面部肌肉开始出现轻颤与微动——这是移植神经正在存活、生长并逐步建立连接的明确信号。曾经消失的笑容，正一点点重新回到扎西脸上。

手术的成功，展现了科室在复杂耳颅底疾病综合诊疗与神经功能重建方面的扎实积累。在传承华山母院同质化医疗品质的基础上，宝山院区耳鼻咽喉头颈外科持续深耕颅底外科、听觉植入与面神经修复等特色领域，致力于填补区域在耳鼻喉疑难重症诊疗方面的服务空缺。

袁雅生介绍，科室在侧颅底肿瘤的诊治方面积累了丰富经验，未来计划结合华山在神经内、外科领域的深厚积淀，为面瘫、眩晕等复杂病症患者提供更系统、精准的一站式诊疗中心和平台。与此同时，人工耳蜗植入技术也是科室重点发展的方向。作为华山唯一设有儿科的院区，宝山院区具备为耳聋患儿开展早期干预的独特条件。对于听力障碍的患儿而言，早期植入意味着有机会在语言发育关键期获得听力重建，更有望避免因聋致哑的命运转折，真正改变其成长轨迹，帮助他们从无声世界走向有声未来，实现从“听到”到“听清”的人生转变。

专家介绍

袁雅生

耳鼻咽喉

头颈外科

主任医师

主任医师，教授，美国哈佛大学博士后，博士生导师，华山医院耳鼻咽喉头颈外科主任，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院研究院副院长、侧颅底肿瘤中心主任。擅长面瘫、面神经瘤、听神经瘤、腮腺良恶性肿瘤、颞骨肿瘤和颈静脉球体瘤等耳神经侧颅底外科、中耳炎和听力重建（人工听骨、人工耳蜗植入等）、各种耳聋、耳鸣和眩晕的诊治。

文丨耳鼻咽喉头颈外科 戴飞

审核丨耳鼻咽喉头颈外科 袁雅生

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上观号作者：复旦大学附属华山医院