脑动脉瘤的性别差异

秋冬季天气寒冷，早晚温差大，是颅内动脉瘤破裂的高发季节。作为常见的脑血管病之一，脑动脉瘤会让动脉血管更容易破裂，具有高患病率、高破裂率、高死残率的发病特点。脑动脉瘤可能自发破裂，并导致患者神经功能损伤。严重者可发生永久性功能障碍及死亡。据中国十三五社区大型的流行病学调查显示，3%-8%的人口属于颅内动脉瘤携带者。更严重的是，随着血流的不断冲击，血管壁越来越薄，出血后，动脉瘤再次破裂的机会及危险程度就会大大增加。15%的患者会直接病发死亡，70%左右患者可能会发生第二次破裂，这时致死率占到60%-70%。因此动脉瘤我们常称为是藏在脑内的一颗不定时炸弹，随时都可以起爆。在以前的研究中，女性比男性有更高的颅内动脉瘤破裂的风险，这可能是由于女性中与患者或动脉瘤相关的破裂风险因素的发生率高于男性。为了评估了破裂率的性别差异，来自荷兰乌特勒支大学医学中心脑科中心的专家开展了一项荟萃分析，结果发表在Stroke杂志上。研究人员在Embase和Pubmed上搜索了2020年12月1日前发表的文章。使用Cox比例危险回归模型对PHASES评分（人口、高血压、年龄、动脉瘤大小、另一动脉瘤早期蛛网膜下腔出血、动脉瘤部位）、吸烟和动脉瘤蛛网膜下腔出血阳性家族史进行调整，比较了女性与男性的破裂率。最终汇集了9个队列的个体患者数据，共9940名患者（6555名女性，66%），有12193个未破裂的颅内动脉瘤，随访时间为24357人年。163名女性（破裂率为1.04%/人年[95%CI，0.89-1.21]）和63名男性（破裂率为0.74%/人年[95%CI，0.58-0.94]）发生破裂。总的来说，与男性相比，女性年龄更大（61.9 vs 59.5岁），吸烟者更少（20% vs 44%），更经常有颈内动脉动脉瘤（24% vs 17%），动脉瘤尺寸更大（≥7mm，24% vs 23%）。女性比男性风险高43%（HR=1.43，95%CI，1.07-1.93），调整后风险增高39%（HR=1.39，95%CI，1.02-1.90）。综上，女性比男性有更高的动脉瘤破裂风险，这种性别差异不能用患者和动脉瘤相关的动脉瘤破裂风险因素的差异来解释。