患者掰服降压药30分钟后竟昏迷？用药指导该补哪些漏洞？

近期，“男子把降压药掰开吃30分钟后昏迷”事件引发广泛关注。经医疗专业人士向媒体（如央视网）披露，事件最新核实情况为：福建一名男子为减少用药剂量，自行将降压药片掰开服用，结果短短30分钟内血压急剧下降至无法测出，随即瘫倒昏迷，经紧急送医抢救才脱离生命危险。

相关医院专家解读，该男子服用的是降压控释片。

为何掰开硝苯地平控释片如此危险？

1.剂型设计的根本改变：硝苯地平控释片（如30mg/片）采用先进的控释技术（如渗透泵系统），其设计初衷是将相当于普通片数倍的全天总药量，通过恒定速率在24小时内缓慢释放，以维持平稳的血药浓度和持久的降压效果。

2.结构破坏导致“剂量倾泻”：当药片被掰开或嚼碎时，其精密的控释结构被彻底破坏。这好比将一个24小时匀速滴注的输液泵打碎，导致其中所含的全部药物在胃内短时间内突然释放、迅速吸收。

3.引发灾难性血流动力学后果：

血压“断崖式”下跌：短时间内吸收超常规剂量的强效血管扩张剂，导致全身小动脉急剧、过度扩张，外周血管阻力瞬间崩溃，引发严重低血压甚至休克。

反射性交感神经极度兴奋：机体代偿性地引起心率急剧增快、心肌收缩力增强，对于存在冠状动脉粥样硬化的患者，可能大幅增加心肌耗氧量，诱发严重心肌缺血、心律失常甚至心肌梗死。

重要脏器灌注急性不足：脑、心、肾等关键器官血流量锐减，是导致患者迅速出现昏迷、意识障碍及潜在急性肾损伤等严重后果的直接原因。

核心警示更正：本案例的根本原因并非特定药物的非常规途径给药，而在于破坏了不可分割的特殊剂型。任何缓释或控释制剂被破坏后，其“缓”或“控”的特性即丧失，转变为危险的“速释”制剂，引发不可控的风险。

哪些降压药绝对不能掰开、嚼碎或压碎？

剂型是药物疗效与安全性的关键保障。下表根据最新信息更新，总结了常见不宜破坏剂型的降压药：

特别强调：对于药名中明确包含 “控释”、“缓释”、“肠溶” 字样的药物，除非药品说明书明确指出刻痕可用于分剂量且经药师确认，否则一律视为不可掰开、嚼碎或碾碎。

给临床医生的核心建议与患者教育要点

1.处方与医嘱务必精准、强化：

开具处方时，主动、清晰地向患者（尤其是老年、视力或理解力有限者）说明药物剂型：“这是控释片/缓释片，必须整片用温水吞服，不能掰开、不能嚼碎、也不能碾碎。”

建议在处方或病历中对特殊剂型进行重点标注，或在发药时由药师粘贴“整片吞服”的警示标签。

2.深化用药史询问，纳入剂型使用情况：

在接诊任何不明原因的严重低血压、晕厥或急性心血管事件患者时，必须将“是否改变了药片的物理形态（掰开、嚼碎、碾粉）” 作为关键问诊内容，这常是诊断缓控释药物不良反应的突破口。

3.为有吞咽困难者提供安全替代方案：

咨询药师或医生，更换为同成分的普通片剂（需调整每日次数）或口服液体制剂。

确认是否有可安全分半的刻痕缓释片（如某些美托洛尔缓释片）。

评估使用透皮贴剂等其他给药途径降压药物的可行性。

若患者确实存在吞咽困难，切勿自行处理药片，应寻求专业解决方案：

4.开展系统性、针对性的患者教育：

将“剂型安全：认识你的药片”作为患者教育的固定主题。利用图文、短视频等形式，直观解释缓释、控释片的工作原理及破坏后的后果。

建立简单的识别口诀教育患者：“控释缓释肠溶片，完整吞服是关键，刻痕若无说明书，掰开嚼碎有危险。”

结语

在现代药物治疗中，剂型是药物不可分割的组成部分，其完整性与活性成分同等重要。临床医生作为安全用药的首要守门人，必须将剂型教育深度融入诊疗全流程，通过精准的沟通和严谨的指导，从根本上杜绝此类本可避免的严重药害事件，切实保障患者生命安全。