肾衰来临，小便先知，医生提醒：小便出现4种表现，或是肾衰信号

小便这件事，看似普通，谁都每天要经历几次，甚至都懒得去观察。但很多身体的问题，恰恰是通过这一泡尿最先露出马脚。尤其是肾脏出了毛病，它不会直接喊疼，也不会突然就“罢工”，而是悄悄地在尿液上留下线索。

肾功能一旦出问题，最先改变的往往不是身体外表，而是排尿的次数、颜色、状态。有些人以为小便不通才是大病，结果反而错过了更早的信号。

尿多或者尿少，其实都不是正常状态。一个健康成人每天的尿量大概在1000到2000毫升之间，受到饮水量、出汗量、环境温度等多种因素影响。但如果在没有明显改变生活习惯的情况下，尿量持续增加到超过2500毫升或减少到少于400毫升，那就值得警惕。

肾小球过滤功能出了问题，重吸收功能紊乱，就可能导致排尿异常。慢性肾功能减退的人早期常出现多尿，特别是在夜间频繁排尿。到后期，肾脏滤过功能进一步受损时，反而会发展为少尿甚至无尿。

有些病人刚开始以为自己喝水多了，晚上起夜几次没当回事，结果是肾小管浓缩尿液的能力下降，身体的水分白白流走。

尿液颜色也是个明显的信号。正常的尿液颜色是浅黄色，清澈透明。如果突然变得很深，甚至发棕、发红，还有混浊感，就要注意了。发黄可能是脱水或摄入维生素类药物所致，但混浊、颜色发暗通常提示尿中含有大量蛋白、红细胞或白细胞，这些在正常尿液中是基本看不到的。

当肾小球滤过膜被破坏时，血液中的蛋白质就会漏到尿液中，出现所谓的蛋白尿，时间久了尿液的颜色和质感都会变化。有些人刚开始只是觉得尿液不清亮了，以为是吃了点什么食物，拖着拖着，连肾小球滤过率都降了一半，才去检查。

有种特别的表现叫做泡沫尿，不是说尿液打出来有点泡沫，而是那种泡沫很多而且久久不散。这种泡往往是由于蛋白质被滤出后和尿液混合形成的。蛋白质具有表面活性作用，可以让尿液形成大量气泡，这些泡比普通尿泡更细密、更持久。

蛋白尿本身就是肾病的一个标志，特别是在糖尿病肾病、高血压肾病的早期阶段经常会出现。有研究指出，在大量蛋白尿的患者中，泡沫尿的出现概率高达70%以上。

有些人误以为是水冲力大才起泡，其实真正可怕的是那些持续出现的泡沫，哪怕喝水不多、尿液也不多，泡还是一个劲冒，而且要好几分钟才散掉，这种状态很可能已经是中度以上蛋白尿。

夜尿次数变多是另一个被忽略的预警。正常情况下，成人夜间小便不应超过一次。如果频繁夜起、而白天排尿反而减少，那就要考虑肾脏的浓缩功能是否出了问题。

慢性肾功能减退初期，往往会出现夜尿增多的表现，这是由于肾脏不能正常调节水分排泄节律，白天肾血流量充足，尿液能集中排出，而到了夜晚肾功能下降，就会出现排尿量增多。

很多中老年人以为夜尿多是年纪大了或者前列腺问题，其实很多时候肾小管功能早已受损。如果再加上起夜时尿量明显多、颜色淡，就更加需要引起注意。

慢性肾病最可怕的地方不是症状多，而是它藏得深。根据中华医学会肾脏病学分会的数据，我国慢性肾病患者总数已超过1.3亿人，其中大多数并不知道自己有病。早期肾功能受损往往没有明显不适，不痛不痒，不咳不喘，一切看起来都正常。

等到检查出问题，往往是肌酐、尿素氮已经升高，肾小球滤过率下降到临界水平。真正的肾衰竭从来不是突然发生的，而是积年累月堆积出来的结果。很多人并不是因为没条件治疗，而是因为错过了早发现、早干预的阶段。

尿液是肾脏的“作品”，它最直接地反映出肾脏的工作状况。任何异常的变化，都值得多留一个心眼。不管是量变、色变、泡沫还是夜尿频繁，这些表现背后都有可能是肾功能下降在提前打的“招呼”。

不是说只要有这些症状就是肾衰，但如果持续存在，或者合并高血压、糖尿病等基础疾病，那就绝不能掉以轻心。临床上很多慢性肾衰的患者在第一次检查时，肌酐值就已经高到需要透析的程度。早期的那段时间，其实身体早就给出了线索，只是没有人去看。

肾脏不像心脏那样剧烈反应，也不像胃那样会疼，它就藏在那里，慢慢地默默受损。唯一能及时“说话”的，就是尿液。能不能看懂这段“语言”，决定了一个人能不能把握住治疗的窗口。

每个人都希望身体健康，远离慢性病。但很多病不是靠感觉判断的，而是靠细节捕捉的。小便虽然是一件再普通不过的事，但也正是因为它平常，所以更容易藏住真相。那些尿液的微妙变化，其实就是身体在轻轻提醒。如果每一次上厕所都能稍微观察一下，或许有些问题就能提早发现。

参考文献： ［1］中国慢性肾脏病流行病学研究报告[J].中华肾脏病杂志,2024,40(4): 245-252. ［2］蛋白尿的形成机制与肾病关系分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2023,32(6): 531-537. ［3］夜尿与肾功能损伤相关性的临床研究[J].中华泌尿外科杂志,2024,45(5): 390-394. ［4］尿液异常在早期肾功能损害中的临床意义[J].中国实用内科杂志,2025,45(2): 141-144.