四地入免规，乙脑防控“最后一块拼图”补上了什么？

导语：

世卫组织（WHO）数据显示：每250个乙脑感染病例中，就有1个会发展成重症，病死率高达30%，存活者中30%-50%会留下终身神经后遗症。

近日，国家疾控局、卫健委联合发布《关于调整国家免疫规划流行性乙型脑炎疫苗接种范围的通知》（国疾控综卫免函〔2026〕12号）：自3月1日起，西藏、青海、新疆及新疆生产建设兵团，将为2025年6月1日后出生的满8月龄儿童免费接种乙脑疫苗。这标志着全国乙脑免疫版图正式补齐，也敲响了乙脑防控的警钟。

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乙脑到底有多可怕？

流行性乙型脑炎（乙脑）是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病，通过三带喙库蚊叮咬传播，猪是主要的病毒扩增宿主。很多人以为乙脑只是“发烧感冒”，但它的致病机制远比想象中凶险。

病毒进入人体后，先在血液中复制，形成病毒血症。当病毒数量足够多时，会突破血脑屏障，侵入中枢神经系统，在脑组织中大量繁殖，引发严重的炎症反应。这种炎症会导致脑组织水肿、坏死，进而损伤大脑皮层、丘脑等重要部位，出现高热、抽搐、昏迷等症状。

儿童尤其是10岁以下的孩子，血脑屏障尚未发育完善，病毒更容易侵入脑组织，因此重症率和病死率更高。

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为什么以前四地不接种乙脑疫苗？

长期以来，西藏、青海、新疆被认为是乙脑“非流行区”，主要有三个原因：

• 地理气候限制：三带喙库蚊的适生区原本在兰州-长春连线以南，而这三地气候寒冷干燥，蚊虫难以存活和繁殖；

• 宿主数量少：三地以畜牧业为主，生猪数量相对较少，缺乏病毒扩增的“放大器”；

• 历史病例极少：过去几十年，这三地几乎没有本地乙脑病例报告。

但这种“安全区”的判断正在被打破：

• 随着全球变暖，三带喙库蚊的适生区已大幅扩展；同时，人口流动和生猪跨省调运加剧，南方的乙脑病毒可能通过输入病例传入，在本地形成“输入-蚊传-本土”的传播链条。

• 在西藏林芝地区采集的三带喙库蚊中曾分离到乙脑病毒，并在人群与家猪血清中检出中和抗体，提示存在乙脑病毒活动。结合人口流动与气候—蚊媒变化，需要前移防控关口。

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乙脑流行趋势生变，免疫空白成最大风险

近年来，乙脑的传播版图正在悄然改变：

• 蚊媒扩散：全球变暖使三带喙库蚊的生存范围扩大，灌溉农业的发展又为蚊虫提供了更多孳生地；

• 病毒输入：铁路、公路客运量激增，南方务工人员可能将病毒带入西部地区；

• 宿主扩散：生猪跨省调运规模增长，非流行区出现大量仔猪圈，为病毒本地循环创造了条件。

由于历史上并非传统乙脑流行区，且此前未纳入常规免疫规划接种范围，四地适龄人群的免疫屏障相对薄弱，一旦病毒传入，很容易引发暴发疫情。而疫苗接种是目前唯一能快速建立群体免疫屏障的有效手段。

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疫苗纳入免规，是最经济有效的防控策略

将乙脑疫苗纳入四地免疫规划，具有重要的公共卫生意义：

1）疫苗效果显著，阻断重症发生

我国目前使用的乙脑减毒活疫苗，完成2剂次接种后，血清阳转率≥98%，保护持久性至少11年；灭活疫苗3剂次后保护率达60%-90%，加强后10年仍保持85%以上。

2）成本-效果比极高，减少疾病负担

WHO模型估算，在乙脑发病率1/10万的地区，将乙脑疫苗纳入常规免疫的成本-效果比为1美元挽回4.6美元伤残调整生命年（DALY）；若发病率升至2/10万，成本-效果比将升至1:11。

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家长最关心的乙脑疫苗问题

1）住在城里没有养猪，还需要打吗？

需要。三带喙库蚊的飞行半径达5公里，城市公园、湿地、灌溉绿地均可成为其孳生地。近年来，拉萨城关区、乌鲁木齐天山区等城市中心已出现乙脑输入病例，说明城市也存在感染风险。

2）孩子不到8月龄，可以提前打吗？

不行。母传抗体平均在8月龄降至保护水平以下，提前接种疫苗会被残留的母传抗体中和，无法刺激孩子自身产生抗体，影响疫苗效果。

3）打过2剂后，上学前还要再打吗？

目前大部分地区无需常规加强，但如果当地出现乙脑暴发疫情，卫生部门会统一通知进行补充免疫。另外，2025版指南建议，免疫功能低下的儿童可在6周岁时加强1剂灭活疫苗。

4）免费疫苗与自费疫苗哪个更好？

两种疫苗保护效果相当。免费的乙脑减毒活疫苗只需接种2剂，适合免疫功能正常的儿童；自费的乙脑灭活疫苗需要接种4剂，适合存在免疫缺陷或其他禁忌症的儿童。

参考文献

【1】国家疾病预防控制局《关于调整国家免疫规划流行性乙型脑炎疫苗接种范围的通知》https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100014/common/content/content_2017055204379627520.html

【2】WHO. Japanese encephalitis fact sheet[EB/OL]. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/japanese-encephalitis, 2025.

【3】WHO世卫组织立场文件2015 https://iris.who.int/handle/10665/242325

【4】Campbell, Grant L, Hills, Susan L, Fischer, Marc, Jacobson, Julie A, Hoke, Charles H等 (2011). Estimated global incidence of Japanese encephalitis: a systematic review. Bulletin of the World Health Organization, 89(10), 766 - 774E. World Health Organization. https://doi.org/10.2471/BLT.10.085233

【5】中国疾控中心官网 https://www.chinacdc.cn/

【6】闫婷婷,吴丹,郑徽,等.中国2019-2022年流行性乙型脑炎流行病学特征[J].中国疫苗和免疫,2024,30(02):160-164.DOI:10.19914/j.CJVI.2024024.

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