干眼症不能忽视全身问题，不是滴滴眼药水就能好

（人民日报健康客户端记者 毛圆圆）“干眼症可不只是眼睛干那么简单！”浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院杭州院区）干眼专科副主任、主任医师傅亚娜在接受人民日报健康客户端采访时提醒，很多干眼症是和全身多个系统都有关系的慢性眼病，不是“滴几滴眼药水就能好”的，得从找病因、做检查、规范治疗到日常调理，全方位科学应对。干眼病困扰着全球数亿人群，是患者寻求眼科护理的主要原因之一。若病情达到中重度，该病常伴随显著的疼痛、社会功能受限、活力低下以及整体健康状况不佳。

近期，国际泪膜与眼表协会发布了第三版干眼指南（TFOS DEWS Ⅲ）。从2007年第一版指南发布至今，干眼症的诊疗思路一直在更新。最新版本里的很关键的一点是—明确干眼症不只是“眼睛缺水”，而是一种多因素、有症状的疾病，其特征是泪膜和或眼表稳态失衡,其中泪膜不稳定和高渗透压、眼表炎症和损伤以及神经感觉异常是其病因学因素。因此，相当一部分患者和神经、免疫、内分泌、精神等全身系统的紊乱有关，是一种关系到全身性的慢性问题，不只是眼睛局部的毛病。

浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院杭州院区）干眼专科副主任傅亚娜

傅亚娜进一步解释，干眼症的诱因特别多，这些因素最终都会打破眼表的湿润平衡。临床总结下来主要涵盖全身疾病、眼部疾病、手术或医疗操作、药物因素、生活环境等多个方面。

一是自身免疫型疾病，比如干燥综合征、类风湿关节炎、红斑狼疮等，这类病会让身体免疫系统“出错”，攻击眼部泪腺，导致泪腺分泌泪水的功能下降；另外，甲状腺疾病、炎症性肠道疾病、银屑病等，也会通过影响全身免疫情况，间接引发干眼症。

二是内分泌和激素紊乱，糖尿病患者血糖控制不好，会损伤眼表神经、影响泪水分泌，得干眼症的风险会明显升高；雄激素不稳定或不足，尤其更常见于更年期女性、中老年女性和以及部分老年男性，会直接影响眼睛睑板腺和泪腺的分泌功能，这也是女性比男性更容易得干眼症的重要原因。

三是皮肤相关疾病，像玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、湿疹、过敏性皮炎等，容易影响到眼睫毛根部的眼睑边缘，引发炎症，进而堵塞眼睛周围的睑板腺，导致泪水质量下降，泪水蒸发太快，诱发干眼症。

四是疼痛和精神、神经相关疾病，比如偏头痛、焦虑抑郁、失眠、作息紊乱、帕金森病、睡眠障碍等，会影响神经对泪液分泌的调控，还会让眨眼频率下降，导致干眼症的不适感加重，形成“神经不舒服——干眼更严重”的恶性循环。

五是眼部本身疾病，其中睑板腺功能不好是现代人得干眼症最常见的局部原因；另外，过敏性结膜炎、青光眼、甲状腺相关性眼病、翼状胬肉等，也会直接损伤眼表的细胞，导致泪液质量和泪膜稳定性下降，引起干眼症。

六是手术和医疗相关操作，其实所有眼部手术或操作都有可能引起干眼，最常见的是近视激光手术、白内障手术，也有可能损伤眼表的神经或细胞，导致短期或长期的干眼症；医美相关的纹眼线、嫁接假睫毛、眼部打肉毒素等医美项目，一些化学药品容易刺激眼表、损伤睑板腺腺体，增加得干眼症的风险。

七是药物和环境、营养因素等，长期吃抗过敏药、抗抑郁药、降压药等，会抑制泪腺分泌泪水；长期待在干燥、雾霾、多粉尘的环境里，或总被空调、暖气直吹，会让泪水蒸发得更快；饮食中缺少Omega-3脂肪酸、维生素A，也会影响眼表的修复和腺体功能，引发干眼症。

“正因为干眼症的病因这么复杂，每个人的情况又不一样，所以出现干眼症状后，千万别乱用眼药水，得先做规范检查，找准病因、分清类型，再制定适合自己的方案。”傅亚娜强调，精准检查是治好干眼症的前提，医生会通过评估症状、检测泪膜稳定性、泪液分泌量、睑板腺状态、角膜神经等，同时排查是否合并免疫、内分泌、神经等系统问题，再针对性治疗。

平时控制看手机、电脑的时间，刻意多眨眨眼睛；改善干燥环境，用加湿器把室内湿度调到50%—60%，如果干眼比较严重，可佩戴湿房镜减少泪水蒸发；保证规律作息，减少全身系统紊乱的风险；注意眼部卫生，化妆后彻底卸妆，定期清洁睫毛根部；调整隐形眼镜佩戴习惯，干眼症状明显时就暂停佩戴。适量补充Omega-3脂肪酸和维生素A等，保证充足睡眠，减少激素异常对眼睛的影响。

除了日常调理，医生会根据干眼的轻重程度和类型，制定分层治疗方案：轻度干眼，靠日常调理加无防腐剂的人工泪液就能缓解；中度干眼，需要搭配局部抗炎药、睑板腺疏通、强脉冲光、热脉动、液脉动等物理治疗；中重度干眼，可能需要联合其他措施，比如做泪小点栓塞、自体血清滴眼液、巩膜镜甚至羊膜移植等手术治疗，部分患者需要配合全身用药，调理免疫、内分泌或神经功能，治好引发干眼的原发病。