甘肃省医保基金门诊报销政策汇总

截至2025年12月，甘肃省已全面实施《甘肃省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》（甘政办发〔2021〕119号）及后续配套政策，并在城乡居民医保领域持续推进市级统筹与待遇规范。全省14个市州（含兰州新区）作为独立医保统筹区，在省级统一框架下制定本地实施细则，因此门诊报销政策存在一定程度的地区差异，尤其体现在年度限额、基层报销比例、中医倾斜、起付线设定等方面。

一、甘肃省医保统筹区划分

甘肃省共有14个医保统筹区，对应以下行政区域：兰州市、嘉峪关市、金昌市、白银市、天水市、武威市、张掖市、平凉市、酒泉市、庆阳市、定西市、陇南市、临夏回族自治州、甘南藏族自治州。

注：兰州新区参保人员一般纳入兰州市统筹管理，不单独列为统筹区。

二、甘肃省职工医保普通门诊报销政策（省级框架+ 各市细则）

根据省级文件，职工医保普通门诊政策核心参数为：

• 起付线：≤300元/年
• 报销比例：在职约60%，退休约65%，按医疗机构级别差异化设置
• 年度限额：≤2500元（部分市如兰州执行更高标准）
• 但各市在2023–2025年陆续出台细则，实际执行存在差异。
• 各统筹区职工医保普通门诊政策汇总表（2025年执行）

✅ 总结：

起付线：全省统一为200元/年（在职与退休相同）。

报销比例：严格按医疗机构级别 设定，全省一致。

年度限额：绝大多数市州为2500元；仅兰州市对退休人员可能执行3000元（依据2025年部分解读），但官方文件多表述为“不高于2500元”，建议以当地医保局为准。

中医药倾斜：全省普遍对中药饮片、中医适宜技术额外提高5%报销比例（需在定点中医机构）。

三、甘肃省城乡居民医保普通门诊报销政策（各市略有差异）

居民医保普通门诊由各统筹区在省级指导下制定，主要差异在年度限额（100–160元） 和是否包含产前检查等。

省级指导原则（2025年）：

• l报销比例：二级及以下定点医疗机构政策范围内费用报销70%
• l年度限额：100–160元（各地自定）
• l不设日报销额度
• l产前检查费用可并入住院报销（非门诊直接报）

各统筹区居民医保普通门诊政策汇总表（2025年）

✅ 说明：

报销比例统一为70%（政策范围内费用）。

年度限额：兰州、张掖、临夏为160元；多数市为150元或120元。

村卫生室、乡镇卫生院、县级医院（二级及以下）均纳入。

三级医院普通门诊不报销。

困难群众（低保、特困等）报销比例提高5个百分点（即75%）。

四、重要补充说明

门诊慢特病：

• l全省统一68种病种（含恶性肿瘤、器官移植抗排异、血友病等）
• l职工医保报销85%–90%，居民医保 70%–80%
• l年度限额按病种设定（如血友病职工6万元，居民4万元）

“两病”门诊（高血压、糖尿病）：

• l基层使用集采药：居民医保报销70%以上
• l年度限额：高血压600元、糖尿病660元

结算方式：

• l凭医保码/社保卡在定点医疗机构直接结算
• l异地未联网：需全额垫付，次年3月前回参保地报销

政策查询渠道：

“甘肃医保”微信公众号；

各市医保局官网；

医保服务热线：12393。