孕产期甲状腺疾病如何治疗？十问十答教会你

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甲状腺疾病孕产诊疗策略。

撰文：药学服务者

甲状腺疾病是孕产期妇女的常见疾病，是影响母儿健康的一类重要疾病，孕产期甲状腺疾病常见问题有哪些？

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孕产期甲状腺疾病的诊断依据是什么？

孕产期甲状腺疾病的诊断分备孕期、妊娠期、产后三个阶段。备孕期和产后甲状腺疾病根据普通人群血清TSH、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）参考范围诊断，检测超过正常范围，考虑存在甲状腺疾病的可能。妊娠期要根据妊娠早、中、晚期特异的血清TSH、FT4、FT3参考范围。

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碘摄入有什么要求？

碘是甲状腺激素合成的关键原料，直接影响母体甲状腺功能及胎儿的神经智力发育，摄入建议需结合营养状态评估和分阶段需求。

备孕期每日可摄入碘约100~120μg，不吃加碘盐者每天需要额外补碘150μg。孕产期碘摄入量为250μg/日（营养学会推荐230μg/日），如果在食用加碘盐的基础上补充含碘复合维生素，碘化钾的含量不应超过150μg。

每日碘摄入总量不超过500μg，以防甲状腺功能异常。甲亢患者可食用加碘盐，但在甲功未控制时应适当限制富碘食物或补充剂。

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甲亢患者如何治疗？

（1）治疗目标：FT4控制在正常范围上限或轻度升高，同时避免出现临床甲减。

（2）药物治疗：抗甲状腺药（ATDs）具有导致胎儿畸形的风险，药物使用遵循最小有效剂量原则。妊娠早期（胎儿畸形的危险期）优先丙硫氧嘧啶（PTU），中晚期建议换用甲巯咪唑（MMI）/卡比马唑（CMZ）；备孕期建议MMI换为PTU/CMZ（剂量比1∶10～20）。

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甲减患者如何治疗？

（1）治疗目标：维持甲状腺功能在孕期适宜范围，保障母体健康及胎儿神经智力发育，TSH控制在参考范围下限～2.5mU/L。

（2）药物治疗：选择左甲状腺素钠（LT4），不宜使用复合甲状腺制剂（易导致母体甲状腺功能异常）。确诊妊娠后，LT4剂量每日增加20%～30%，随后根据TSH结果动态调整。LT4晨起空腹顿服，与豆制品、牛奶、钙剂等间隔2～4h食用，以免影响LT4吸收。

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亚临床甲减如何治疗？

（1）治疗指征：TSH＞妊娠参考范围上限（或4.0mU/L）或TSH 2.5～4.0mU/L且TPOAb阳性者，需要进行治疗。TSH 2.5～4.0mU/L且TPOAb阴性或TSH＜2.5mU/L者，需定期监测。

（2）药物治疗：给予LT4治疗，起始剂量为25～100μg/d，TSH控制在＜2.5mU/L。

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甲状腺自身抗体阳性（TPOAb/TgAb）如何管理？

TPOAb和TgAb阳性是孕产期发生甲减的主要原因，甲功正常者一般无需LT4治疗，建议孕早期及20周复查甲功，产后42天复查甲功及抗体，警惕产后甲状腺炎的发生。

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产后甲状腺炎如何治疗？

甲状腺毒症期通常不给予ATDs治疗，对症使用β受体阻滞剂；甲减期给予LT4治疗，持续6～12个月后评估是否减量或停药。如果发展为永久性甲减，需LT4终身治疗。

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妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌如何管理？

（1）甲状腺结节：以随访为主，超声TI-RADS分类评估，可疑恶性者可在孕期任何阶段行细针穿刺。

（2）甲状腺癌妊娠早期确诊且肿瘤稳定者，手术推迟至分娩后；肿瘤进展或有压迫症状时，妊娠中期（14～22周）手术。分化型甲状腺癌患者孕期TSH维持在0.3～2.0mU/L。

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哺乳期甲状腺疾病患者如何管理？

治疗的药物左甲状腺素、PTU、CMZ均可安全使用，需采用最低有效剂量。CMZ或PTU可分2-3次服用，减少单次血药浓度峰值，降低乳汁中药物含量。无需常规检测婴儿甲状腺功能，但若药物剂量超标或婴儿出现生长发育异常，需及时评估。

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新生儿甲状腺功能异常的筛查与管理是什么？

生后72h～7d采足跟血测TSH，异常者复查FT4/TSH。母亲有甲状腺疾病或TRAb阳性者，生后7～10d（足月）/1～2周（早产）复查甲功，必要时测TRAb。先天性甲减尽早启动LT4治疗（初始剂量10～15μg·kg-1·d-1），定期监测调整剂量。

参考文献：

[1] 单忠艳，王临虹，滕晓春，等.孕产期甲状腺疾病防治管理指南[J]. 中华内分泌代谢杂志，2019, 35 (8): 636-665.

[2]Shiao-Yng Chan，Michael S. Marsh，Jackie Gilbert，et al. Management of Thyroid Disorders in Pregnancy [J]. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2025, 0 (1): 1-32.

责任编辑丨蕾蕾

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