脉大有力，反而最凶？这是虚劳危重的“假实脉”

很多误治，并不是不会开方，而是第一步——脉象，就已经看反了。

大家好，我是青囊君。

今天这一篇，我想和大家谈一个临床中极容易“踩坑”，甚至会直接决定生死走向的问题——脉大，到底是实，还是虚？

在张庆军医师的《经方讲习录》中，他用一则代价极其沉重的亲身教训，反复提醒我们一句看似简单、实则凶险的经典论断：“脉大为劳，极虚亦为劳。”

如果这一句没有真正吃透，那么你看到的“有力之脉”，很可能正是病人阴阳将脱前的最后假象。

一、一次足以改变一生的临床误判

张庆军医师在书中毫不回避地讲过一例早年误治。

一位贲门癌术后广泛转移的患者，形体已经极度消瘦，属于典型的恶病质状态。

但切脉时，却出现了一个极具迷惑性的现象——脉弦、脉浮、脉大，搏指明显，看上去“非常有力”。

按照常规思路，脉象既然有力，多半不是虚证。
正因如此，张医师在治疗上始终留有余地，不敢峻补，疗效却并不理想。

直到他重新翻到《金匮要略》开篇那一句话：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”

这一刻，他才猛然醒悟——这根本不是实证的“有力”，而是大虚之体发展到极限时出现的虚性亢奋。

换句话说，这是大虚之中，显现出的假实之象。

思路一转，治疗策略随之彻底改变。他果断重用黄芪、人参、附子等温补要药，不再被“脉大”所迷惑。

患者的状态，随之明显改善。

这一例误判，成为张庆军医师一生中最重要的脉诊分水岭。

二、“脉大为劳”，绝不是一句抽象理论

张庆军医师反复强调，这里的“脉大”，并非所有脉大的情况。

它特指的是——慢性、消耗性疾病晚期所出现的脉象。

这种脉，形态上显得粗大，搏指明显；但在本质上，却是浮越、躁动、无根、无神。

看似旺盛，实则危急。就像一盏即将熄灭的油灯，在最后一刻，火焰反而跳得更高。

青囊君按：
临床上，凡见久病、重病之人，形体羸弱，却出现浮大而躁动的脉象，一定要立刻警觉。这往往不是“还有余力”，而是阴阳将脱的危险信号。

三、最关键的一步：如何分清“真大实脉”与“假大虚脉”

这是整篇内容中，真正决定生死的一步。

张庆军医师指出，必须与《伤寒论》中阳明实热之“大脉”严格区分。

阳明实热时，病人多处在高热、大汗、大渴、大便燥结的阶段。脉象虽然也大，但是充实、有根，沉取有力。

更重要的是，形与气是相符的。
病人声高气粗，面红目赤，腹满拒按，这是邪气盛、正气尚足的表现。

而虚劳危重之“大脉”，背景恰恰相反。

患者多为久病不愈、形销骨立。脉虽浮大，却弦而无根，搏指却空，属于“无胃气”的真脏脉。

此时即便脉象“看着有力”，病人本身却气息低微、畏寒肢冷、饮食不进、神疲欲寐。

一句话概括就是——阳明实热的大脉，是形气俱盛；虚劳危重的大脉，是形气相逆。

四、从“误治”到“救逆”的思维转变

在真正吃透这一点后，张庆军医师成功挽救了多位被误判的危重患者。

其中一位肝癌晚期腹水患者，腹大如鼓，脉象浮大，但精神极差。

他没有随腹水而攻，而是断为大虚之候，重用黄芪、附子、人参，配合温和利水，结果腹胀渐消，精神渐复，生命得以延续。

张庆军医师对此有一句极重的提醒：

“慢性消耗性疾病晚期，骨瘦如柴而脉浮弦大者，是阴阳离决之候，千万不能当实证治。”

“脉大为劳”，不是技巧，而是底线。我的体会是三点：

第一，重症患者，决不能舍证从脉。
脉象再“好看”，也必须回到病人的神、色、形、态、气息上来判断。

第二，遇到“大脉”，先问一句：这是有根之实，还是无根之虚？

第三，久病之人，形体所反映出的“必虚之势”，往往比单一脉象更真实。

很多时候，不是方子不对，而是第一步，就把假实当成了真邪。

这一关若能真正过掉，临床上，至少能少走十年弯路。

以上，是我结合张庆军医师《经方讲习录》，对“脉大为劳”这一危险脉象的学习体会，记录下来，与同道共勉。

声明：本文系对张庆军医师《经方讲习录》的学习与思考，仅供学术交流使用。文中所涉方药请在专业医师指导下辨证使用。