吃他汀胆固醇控制良好，甘油三酯却升高了，需要加药吗？

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有位读者朋友留言问了这样一个问题——

冠心病多年，一直服用瑞舒伐他汀和依折麦布，总胆固醇控制良好，但近期发现甘油三酯出现了升高，总体水平在2到3之间，服用多烯酸乙酯胶丸效果不明显，需要加大用量吗？需要长期服用吗？

这位朋友的情况其实并不罕见，有相当一部分已有心血管疾病问题的朋友，原本只是低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平偏高，甘油三酯水平正常，但随着年龄的增长，原本正常的甘油三酯也会逐渐升高超标，对于这种情况，特别是像这位朋友甘油三酯只是出现了轻度超标的情况，到底要不要用药，还值得好好评估。

想要做好评估，我们首先应该对甘油三酯升高的可能原因进行充分的考量。

对于这位朋友的情况，冠心病已经多年，吃他汀和依折麦布降脂也已经多年，近期才出现了甘油三酯升高的问题，其原因主要可能是身体代谢节能随着年龄增长而出现了进一步的下降。

很多朋友可能不知道，甘油三酯水平的升高，与胰岛素抵抗问题密切相关。当机体发生胰岛素抵抗时，肝脏会得到“错误信号”，认为机体需要更多的能量，相应的则会合成更多的甘油三酯，释放进入血液，从而导致了甘油三酯水平的升高。

因此，对于甘油三酯的轻度升高，可能是一个身体从脂代谢紊乱正在向糖代谢紊乱进展的过程，虽然可能目前血糖水平还处于正常范围，但甘油三酯升高时，可能正是血糖异常的一个前期信号，还是需要多加关注。

甘油三酯升高另一个可能的原因，是生活方式的改变或长期影响，有些朋友为了降低血脂水平，选择严格控制高脂食物的摄入，但除了高脂食物以外，过多的精制碳水，过多的糖摄入，同样也会促进甘油三酯的生成，此外长期饮酒，活动量减少，体重增加等情况，也有可能会导致甘油三酯代谢异常，加大甘油三酯升高的可能性。

药物的影响也不容忽视。噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂类等这些冠心病患者的常用药物，都有可能会对脂质代谢和糖代谢造成负面影响，从而导致甘油三酯的升高；即使是正在服用的瑞舒伐他汀，也可能会对血糖代谢造成影响，进而升高甘油三酯水平。当然，这并不意味着我们需要停用上述的这些心血管疾病预防重要药物，在合理作好用药必需性和安全性评估的基础上，并做好血糖和甘油三酯的进一步控制。

此外，还有一些健康状况会影响甘油三酯的代谢，也值得关注。甲状腺功能减退，肾功能下降，非酒精性脂肪肝等问题，都有可能引发继发性的甘油三酯升高，如果甘油三酯原来不高，现在出现了升高，也应该排查这些继发性病因的可能性。

针对上述可能的原因，建议这位朋友可以针对甘油三酯轻度升高的问题，首先应该考虑的，不是用什么药，吃多大剂量的问题，而是应该做好全面的评估和排查。

这个评估包括结合血脂指标对血糖水平的评估，通过空腹血糖，糖化血红蛋白水平测定，评估糖代谢状况，同时对用药情况，肝功能、肾功能、甲状腺功能等，也要结合情况进行全面评估。

通过全面的评估，能够初步了解甘油三酯轻度升高的具体原因，在生活上，也要注意控制精制碳水，糖分的摄入，严格戒酒，同时加强运动锻炼，控制体重，这些生活方式的干预，都能够增强甘油三酯代谢，有利于降低和控制甘油三酯水平。

如果通过生活调理3到6个月，甘油三酯水平仍然不下降，或者继续升高的话，也可以考虑用药来调节甘油三酯水平。

到底是否应该用药，合用什么药物，还是要结合心血管风险情况，合并用药情况来进行全面评估。对于这位朋友服用多烯酸乙酯胶丸，降脂效果并不显著，一方面可能用药时间不足（仅用药10天），同时也可以考虑选择对降低甘油三酯更有明确临床证据的二十碳五烯酸乙酯制剂（IPE）或贝特类药物，来加强甘油三酯控制。