裴海旭医生提醒：身体出现这些警示 可能是甲减在作祟

当身体总是感到寒冷疲惫，思维像生锈的齿轮般迟缓，可能是脖子上的那只“蝴蝶”陷入了沉睡。

北京华坛甲状腺裴海旭门诊里，一位52岁的患者这半年总觉得身体不对劲。明明天气转暖，他却比谁都怕冷；每天睡足8小时，白天依然困倦不堪；记忆力明显下降，常常话到嘴边却忘记要说什么；体重莫名其妙增加了5公斤，尽管饮食并无变化。

体检发现，他的促甲状腺激素显著升高，而甲状腺激素水平偏低——典型的甲状腺功能减退症（甲减）。身体这台“引擎”因燃料不足而运转缓慢，每一个细胞都在呼喊“能量不足”。

01 甲减的隐匿症状

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌减少导致的全身性低代谢综合征。症状通常隐匿且多样，容易与其他疾病混淆。

代谢降低表现为怕冷、少汗、体温偏低、体重增加但食欲减退。精神神经系统症状包括疲劳、嗜睡、记忆力减退、反应迟钝、抑郁情绪。

心血管系统受累导致心率减慢、心音低弱、心包积液。消化系统可能表现为便秘、腹胀。肌肉骨骼系统常见肌肉无力、疼痛、关节僵硬。

02 特殊人群的甲减风险

女性患甲减的风险是男性的5-8倍，尤其是孕期和产后需要特别关注。妊娠期甲减可能影响胎儿神经智力发育，增加早产、流产、妊娠期高血压等风险。

老年人甲减症状常被误认为是正常衰老过程，如疲劳、记忆力下降、怕冷、便秘等。对于老年人，甲状腺功能筛查尤为重要。

有自身免疫性疾病家族史的人群，如类风湿关节炎、1型糖尿病、系统性红斑狼疮患者，患甲减的风险也相对较高。

03 甲减的主要病因

自身免疫性甲状腺炎（桥本氏病）是原发性甲减最常见的原因，占所有病例的90%以上。患者体内产生抗甲状腺抗体，攻击自身甲状腺组织，导致甲状腺逐渐被破坏。

其他原因包括甲状腺手术后、放射性碘治疗后、颈部放射治疗史、某些药物影响（如锂盐、胺碘酮）、碘缺乏或过量等。

中枢性甲减较为少见，是由于垂体或下丘脑病变导致促甲状腺激素分泌不足，进而引起甲状腺激素合成减少。这种情况常伴有其他垂体激素缺乏的表现。

04 甲减的诊断与监测

甲减的诊断主要依据临床症状和实验室检查。血清促甲状腺激素是诊断原发性甲减最敏感的指标，通常显著升高。游离T4降低可确诊甲减。

对于中枢性甲减，TSH可能正常或轻度升高，但游离T4降低，需结合垂体其他功能评估。抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体检测有助于诊断自身免疫性甲状腺炎。

甲减治疗过程中需要定期监测甲状腺功能，调整左甲状腺素剂量。初始治疗阶段每4-6周复查一次，达标后每6-12个月复查一次。理想状态下，TSH应维持在正常参考范围内。

05 替代治疗与生活管理

左甲状腺素是甲减的标准替代治疗药物，需要每日空腹服用，与食物或其他药物间隔至少30分钟。剂量根据体重、年龄、甲减原因和甲状腺功能结果个体化调整。

治疗目标是缓解症状、使TSH恢复正常。老年患者、冠心病患者起始剂量宜小，逐渐增加，避免诱发或加重心脏病。

甲减患者需注意保暖，避免受凉。饮食均衡，适量摄入富含纤维的食物预防便秘。桥本氏甲状腺炎患者若非碘缺乏，一般不需要额外补碘。