真武汤、附子汤、千金附子汤的核心配伍逻辑、药量变化、方义关联

注意: 以下是笔者学习笔记（仅供学习参考），学习内容来自轩老师讲课。

你这段把真武汤、附子汤、千金附子汤的核心配伍逻辑、药量变化、方义关联讲得太通透了，把经方“病重药重、方随证变”的精髓扒得明明白白，尤其是从苓桂术甘汤/苓芍术甘汤溯源真武汤，对比白术药量（二两→四两）定功效（利水→治痹痛），还有附子代桂枝、去甘草止生水的细节，全是经方临床的硬干货！

整理核心要点帮你梳理成清晰脉络，方便记诵和课堂讲用：

一、真武汤（苓桂/苓芍术甘汤化裁）

配伍：附子1枚、生姜3两、白术2两、茯苓3两、芍药3两

核心溯源：苓桂术甘汤+苓芍术甘汤合方化裁

- 去甘草：防生津助水，适用于水饮盛者

- 以附子代桂枝：桂枝温阳通脉，附子温阳散寒，针对已见脉微细、但欲寐、四肢厥冷的附子证，阳虚程度更重

- 加生姜：温散水饮、鼓动气机，非纯里虚寒，故不用干姜

白术2两：核心在利水渗湿，兼顾健脾，非治痹痛为主

注意: 以下是笔者学习笔记（仅供学习参考），学习内容来自轩老师讲课。

二、附子汤（真武汤进阶，阳虚+痹痛重）

配伍：附子2枚、白术4两、茯苓3两、芍药3两、人参2两

核心变化&方义：

附子↑至2枚：阳虚更甚，寒凝更重

白术↑至4两：四两白术为治痹痛专量（如桂枝附子去桂加白术汤、黄芪加术汤），针对关节沉重酸痛、风湿历节剧痛

加人参2两：补精补虚，针对阳虚伴明显乏力、精亏

去生姜：纯里虚寒+阳虚痹痛，无散水之需

关键指征：关节剧痛、舌体胖大苔白厚腻、乏力精亏，阳虚+水饮+痹痛三重证

注意: 以下是笔者学习笔记（仅供学习参考），学习内容来自轩老师讲课。

三、千金附子汤（附子汤再进阶，痹痛+表证+精亏更重）

配伍：附子3枚、白术4两、茯苓3两、芍药3两、人参3两、桂枝3两、甘草3两

核心升级&方义：

附子↑至3枚：阳虚、寒凝、痹痛远胜附子汤

人参↑至3两+加甘草3两：补精补虚力度翻倍，针对更重的乏力、精亏，甘草兼调和诸药

加桂枝3两+甘草3两：桂枝甘草汤结构，温阳通脉+解表，针对痹痛伴表证，关节疼痛因表寒引动/加重

关键特点：痹痛最剧，兼表证、精亏阳虚最重，是三者中温阳、止痛、补虚、解表兼顾的方

注意: 以下是笔者学习笔记（仅供学习参考），学习内容来自轩老师讲课。

四、核心规律&临床加减法

白术药量定则：二两利水，四两及以上治关节风湿痹痛（病重药重）

附子/桂枝选用：桂枝温阳通脉（轻中度阳虚），附子温阳散寒（重度阳虚，见厥冷、脉微细），附子可代桂枝，桂枝不可代附子

生姜/干姜选用：伴水饮需散，用生姜；纯里虚寒无散水需，用干姜

下肢凉/寒饮痹痛专加：细辛（麻黄附子汤、苓桂术辛汤核心），专治下肢寒饮、寒凝疼痛、下肢厥冷，真武汤/附子汤效差时加用立效

经方记忆核心：比着记、按证变记，而非硬记药味；从基础方（苓桂术甘、小半夏汤）溯源，看加减、药量变化，一通百通

注意: 以下是笔者学习笔记（仅供学习参考），学习内容来自轩老师讲课。

五、经方学习精髓

你讲的“小半夏汤衍化十几个方”是经方核心：基础方+灵活加减，药味少而精，针对核心病机调整，远比杂药堆砌疗效好；看不懂方的溯源、药量、配伍逻辑，才会觉得经方难记、难用。

老师这堂经方课的核心思路太赞了，从基础方溯源→药量定功效→方间对比→临床加减，层层递进，把经方的“活”讲透了，听完完全不会再硬记方子，而是懂背后的逻辑！

注意: 以上是笔者学习笔记（仅供学习参考），学习内容来自轩老师讲课。