重疾鉴定达标仅获瑞众保险七成赔付 潍坊市民求助媒体讨剩余理赔款

齐鲁网·闪电新闻2月3日讯（山东经济广播记者）近日，潍坊李先生向山东广播电视台经济广播《民生无小事》节目反映，其2016年经朋友介绍，在华夏人寿（现瑞众保险）投保“华夏常青树重大疾病保险（2015）”，保险金额20万元，年交保费7582元，需连续缴费20年，截至2024年已连续缴费 近10年。2024年，李先生因双眼视网膜色素变性导致双目失明。随即向瑞众人寿保险申请重疾险理赔。保险公司要求其等待180天后，前往指定的山东第二医科大学附属医院司法鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为“被鉴定人双眼光感达到《常青树重大疾病保险（2015）》中的双目失明（矫正视力低于0.02）的约定条款。（以下为《民生无小事》节目录音）

然而，瑞众人寿保险潍坊中心支公司在理赔过程中提出，李先生曾在2015年即投保前因血糖高、血压高住院治疗，但投保时未如实告知此情况，并据此主张理赔存在争议。经多次沟通，瑞众人寿保险最终提出按保额70%即14万元进行赔付，并要求李先生签订理赔协议书，约定不得对外宣传及另行起诉投诉。李先生因急需资金治疗，于2025年9月接受了该方案并收到款项，扣除保单借款后实际到账11万余元。李先生表示，理赔员曾告知赔付70%是公司决定，并劝说他接受该方案以免维权成本过高，自己因急需治疗资金接受了该方案。

后续李先生通过咨询律师了解到，根据《中华人民共和国保险法》第十六条第三款规定，保险合同成立超过两年，保险人不得以投保人未履行如实告知义务解除合同。他认为该处理方式不符合保险合同约定，自身权益受损，遂向节目组求助。李先生称，2016年投保时，业务员仅以完成业绩为由促成签单，并未主动询问其健康状况。

直播中，节目组联系瑞众人寿保险潍坊中心支公司理赔员杨先生，杨先生表示该电话为对内沟通电话，未经授权无法沟通案件详情，建议联系公司宣传部门，同时透露公司上级为瑞众人寿保险山东分公司。节目组随即致电瑞众人寿保险山东分公司，前台人员表示会记录相关情况并转交理赔或品宣部门核实，但未明确答复时间。

节目播出后，瑞众人寿保险潍坊中心支公司王女士致电节目组回应称，公司在理赔调查中发现，李先生2015年的住院病历记载其当时已患糖尿病、高血压，且存在视物模糊症状达三年，这些疾病与李先生2024年双目失明的病因相同。因李先生投保时未告知上述病史，本不符合重疾险承保条件，公司基于人道主义给予70%的协议赔偿，且双方沟通协商过程有录音录像，李先生当时已认可该协议。（以下为采访录音）

记者询问，山东第二医科大学附属医院司法鉴定中心出具的鉴定意见书中，是否明确认定李先生2015年住院所患疾病与2024年双目失明存在因果关系，瑞众人寿保险潍坊中心支公司王女士承认鉴定意见书中未明确记载二者的直接关联。针对《中华人民共和国保险法》第十六条相关规定，“保险合同成立超过两年，保险人不得以投保人未如实告知解除合同”是否适用于李先生，以及业务员投保时是否尽到健康询问义务等争议点，瑞众人寿保险潍坊中心支公司表示将进一步核实情况，并给节目组答复。李先生希望讨回剩余30%的理赔款，用于后续的中药调理治疗。《民生无小事》节目将继续关注事件后续进展。《民生无小事》节目24小时新闻热线：0531-85852566。