86岁老人腹痛竟是脓毒症前兆，多学科协作抢回生机

“如果再晚一步，血氧、血压下降，老人可能就危在旦夕了。”近日，江苏省中西医结合医院消化科成功救治一名86岁的患者。看似只因腹痛就医，实际上却是脓毒症敲响的早期警报。

86岁老人确诊胆管结石合并主动脉溃疡

1周前，86岁的王奶奶因腹痛3小时，被送往江苏省中西医结合医院抢救室，CT诊断为胆总管结石，遂转诊至消化科住院治疗。副主任医师潘程宇查阅报告发现，老人还患有胆囊结石、胆囊炎等。“治疗胆总管结石可采用内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），但患者高龄、基础疾病多、CT还报有腹主动脉局部瘤样扩张伴穿透性溃疡，给手术增添了巨大的风险和难度。”面对这一复杂情况，团队在积极进行抗感染、营养补液，严格调控血压、心率等对症治疗的同时，为老人筹备择期手术方案，全力确保治疗过程安全。

多学科共筑生命防线，30分钟结石“一扫而空”

然而，王奶奶的病情比想象中更严重。次日，管床医生查房发现，老人虽然疼痛有所缓解，但在持续吸氧的情况下，血氧饱和度仍维持在90%-95%，处于轻度缺氧水平。复查多项指标较昨晚持续升高，血常规、降钙素原、肝功能等结果提示胆道梗阻伴感染严重。“如果只是单纯的胆总管结石，尚可择期手术，但若合并胆管炎或胆道梗阻，必须尽快处理。”副主任中医师张伟主任当机立断，计划当天下午行急诊ERCP。

为确保手术安全，消化科立即组织多学科会诊，麻醉科、普外科、心血管科等专家全面分析患者全身状况、麻醉风险及手术方案。“腹主动脉溃疡就像一个已经鼓包且内壁有破损的管道，手术或麻醉过程中出现血压波动，很容易导致‘鼓包’破裂，引发严重的并发症，甚至威胁生命。”心血管科副主任中医师许小进提出。经过多番讨论，为最大化争抢手术时机，麻醉科副主任医师柳胜安决定采取插管全麻方式。针对老人腹主动脉局部瘤样扩张伴穿透性溃疡等情况，可暂不需要急诊干预，但要积极控制相关危险因素并严格控制血压。

经与家属充分沟通，手术按计划开展。术中造影显示，王奶奶胆管内存在多发结石，其中最大一枚约1.0×1.4cm，顺利行乳头括约肌切开（EST）后，胆道流出大量脓液，在团队的默契配合下，所有结石被逐一取出并留置了鼻胆管，30分钟手术顺利完成。

从化脓性胆管炎到脓毒症，需要多久？

手术证实了王奶奶的病情并非单纯的胆管结石，而是合并化脓性胆管炎，术后将其转入ICU密切监护，ICU团队迅速开展血气分析、动脉血压监测等各项措施，多器官功能障碍评分量表（SOFA）评分为5分，符合脓毒症诊断标准。

怎么过了一晚，就从腹痛发展成脓毒症了？张主任解释，老人所患的脓毒症正是从胆管结石到胆管炎，再到化脓性胆管炎，一步步加重的结果，而化脓性胆管炎则是关键节点，这类疾病病情凶险、发病迅速，甚至可以在短短几小时内，从局部炎症发展为全身性危重症，造成器官功能衰竭、感染性休克、凝血功能异常等。他指出，预防化脓性胆管炎、避免恶化为脓毒症的关键在于“早筛、早治、早干预”。对于具有胆道结石、胆管狭窄或既往胆道感染史等高危风险因素的人群，建议实施规律随访与影像学监测，以便及时识别并处理胆结石等基础病因。在日常生活管理方面，倡导均衡膳食、合理控制体重并保持规律运动，以维持胆道系统结构与功能的长期稳定。

通讯员 屈璟秀 罗鑫

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

（来源：扬子晚报/紫牛新闻）