违反伦理的深层机制：背叛创伤、依恋动力与创伤联结

作者：Arlene (Lu) Steinberg, Judith L. Alpert, Christine A. Courtois

译者：许标

背叛创伤、依恋与创伤动力、解离和创伤联结

长期以来，背叛被认为是乱伦和儿童性虐待的创伤生成动力，以及由父母或其他亲属、其他亲密关系者、或对受害者负有受托责任的人，实施伤害的其他形式的创伤生成动力（Finkelhor & Browne, 1985）。基于此背景，Freyd（1996）发展了背叛创伤理论，以解释独特的背叛创伤方面。她的理论得到了广泛的研究支持，其假设是：对于受害者，其和施害者之间的关系越密切，背叛越大，后果也越严重。

Freyd的理论建立在与此类受害相关的依恋理论之上。它也用于更好地理解受害者-施害者动力机制，正如Gagnon、Lee和DePrince（2017）所讨论的那样。当在孩子生命早期，父母存在严重的缺陷、施虐、疏于照顾或无回应时，孩子就会出现依恋或关系创伤——这随后会深刻影响孩子的生理心理发展。当父母和家庭高度混乱、暴力或不安全、不一致、无回应或缺乏保护时（即，关注和爱护与各种类型的虐待，包括忽视、无回应、分离、丧失和遗弃，不可预测地交替出现），就会导致孩子出现最严重的依恋失败。这些环境会导致孩子的不安全感，并阻碍其个人和关系发展——继发于其神经生理造成的损害。

对于不安全依恋的孩子（及其成人后）而言，一个特别不幸的后果，（至少部分）是由于Freyd所谓的“背叛盲视”而容易再次受害。这个术语指的是这样一个过程：那些被亲密者背叛的人，可能因此无法识别危险或掠夺的迹象，从而容易成为再次受害和受创的目标——通常是反复的。例如，乱伦受害者比没有此类历史的人，更有可能连续地与对自己及孩子进行虐待和暴力的伴侣交往（Courtois, 2010）。正如Kluft（1990）所指出的，他/她们可能在面对掠夺性他人（包括治疗师）会成为“任人宰割的鱼肉”。这种易感性现在得到了研究结果的大量支持。

背叛创伤理论提供了另一种理解治疗师虐待动力机制的方式。许多来访，很可能是因为某种未解决的童年创伤经历的影响而寻求治疗，并且大多数具有不安全或混乱/解离的依恋风格。那些不安全/焦虑型的人，可能过度依赖治疗师，并持续寻求认可和关注，而那些不安全/回避型的人，可能通过蔑视甚至轻视治疗师，来刺激治疗师采取行动和过度卷入，使治疗师感到无助。这些依恋风格和其他动力机制，包括治疗师在与来访互动中保持情感调节和维持边界的能力，在与治疗师性边界侵犯的讨论中至关重要。治疗师可能陷入来访的关系风格，并以某种方式损害关系，包括侵犯边界。此外，具有“背叛盲视”的来访可能意识不到——因此容易受到——治疗师的边界侵犯和卷入双重关系。

Freyd（1996）阐述了背叛创伤的另一个维度：被自己依赖的主要照顾者虐待的儿童，陷入了“依恋双重束缚”。儿童由于对照料者基于生存的依赖、照料者的可及性和受困于家庭之中，以及为了自己的安全和生存，“他/她们不得不依附于那个正在伤害他们的人”。为此，许多人暂时或更永久地压抑、隔离或解离虐待，以维持所需的关系。这反过来导致记忆丧失和背叛盲视。

一个相关的动力机制是创伤联结。这指的是先前受虐儿童或来访，似乎无法解释地持续处于施虐者的影响之下，或维持爱和其他积极感受（包括忠诚和依恋）的能力。任何后续治疗师都必须理解这种令人费解的联结，而不是将其用于病理化或进一步伤害来访（见第18章）。后续治疗师必须将施虐者的行为，与施虐者和受害者之间的关系分开，并理解这些动力机制与背叛创伤相关——背叛创伤除了剥削和虐待之外，通常还有许多其他方面（Middleton et al., 2017）。剥削发生在关系的背景下，这种关系被用来鼓励和合理化性接触，并同时困住受害来访。

Messman和Long（1996）回顾了18项研究，报告治疗师虐待有创伤联结的来访的发生率，与Pope和Vetter（1991）的一项研究结果相似，即32%的受害者有乱伦或其他儿童期性虐待史。他们还发现这类人群再次受害，与今后生活中更大的心理健康困难相关。这些个体先前曾受虐待，因此容易再次受到虐待，因为他/她们通常缺乏坚定的防御和自体内聚性。此外，当面临妥协或危险情况时，他/她们常常经历解离、背叛盲视和创伤联结。作为成年人，他/她们可能通过顺从和屈服于性虐待治疗师的意愿，来重复过去经历，而治疗师通过移情被赋予了其父亲（或其他施虐者）的权力。

许多乱伦幸存者后来被其治疗师剥削，这说明他/她们过去被调教进入双重关系，以及他/她们持续的脆弱性：这可能表现在他/她们的创伤性移情中，并且常见的是，当治疗师了解到他/她们受虐史的细节时，这也表现在治疗师对他/她们的反移情中。一些乱伦幸存者被其治疗师（及他人）迷恋为“残次品”——在性方面愿意且对任何人都开放——并且由于曾卷入如此禁忌的关系，他/她们可能对此行为迷恋和窥嗜。相比之下，一些治疗师可能变得过度卷入，错误地试图拯救、进行性教育（或再教育）或补偿虐待，或“净化”来访。另一些治疗师则在愤怒中付诸行动，给其来访“她应得的”，然后抛弃她（Courtois, 2010）。

许多严格来说并非移情性的、而是基于创伤的虐待动力机制，可能进入治疗关系，包括重演、强迫性重复、尝试掌控和解离。简而言之，作为儿童，来访曾被当作满足施虐者欲望的对象。在治疗中，他/她们可能是“容易”的受害者——容易被操纵，因为他/她们已被调教成期待并适应交易是常态的双重关系。Herman（1992）在其有影响力的著作《创伤与复原》中指出，个体与施虐者的关系改变（涉及与攻击者认同或憎恨攻击者作为连续体的两极，或在两者之间交替）是对童年虐待的常见反应，这种动力机制也可能在治疗师身上上演。当治疗师也有虐待或创伤史时，可能与来访发生相互的创伤重演：一方或另一方扮演受害者或施害者。

这些以及额外的移情-反移情压力可能非常强大，完全由治疗师负责识别并与来访分析它们。尽管来访可能持有在性“征服”治疗师的掌控错觉，但这样做，她并没有克服过去的创伤。相反，她重复了它。她也没有征服治疗师，而是暴露了治疗师的贪婪。这里还存在着叙事的另一面。创伤性的付诸行动，向来访清晰地表明并强化了她对自己的负面看法：一个诱惑者、荡妇、被玷污的、“负面特质的”、对他人有害的，以及应为治疗师的异常性兴趣和互动负责的人。

遭受持续乱伦或其他形式慢性创伤的来访，很可能使用解离作为应对手段，这个过程可能延续到成年，特别是如果主要施虐者的侵犯持续发生（据信在所有案例中高达15%），或者如果他/她们被其他人反复虐待。解离可能由间歇性或持续性的创伤触发和提醒所引发。解离涉及本应连接的信息的分隔或分离，通常作为一种抵御对正在进行的、难以逃脱的困窘式创伤的认识和应对手段而出现。许多幸存来访将符合解离障碍或创伤后应激障碍解离亚型的诊断标准。

解离的来访，特别是那些患有解离性身份障碍的来访，可能在虐待过程中发展出“部分自我”或交替的“心理状态”。它们可能拥有不同的个人经历和动机，并可能为了应对各种内外触发而接管个体的执行控制权。已知一些剥削式治疗师，会利用其来访的解离来对付来访。例如，如果一个性化的部分（通常是儿童或青少年）出现或被治疗师“唤出”——那部分可能是一个“容易的目标”，会嘲弄或试图诱惑治疗师，因为它们熟悉双重或交易的关系模式，不理解不涉及性接触或交易的关系。或者，一个青少年部分自我可能是一个保护者，并可能与治疗师进行防御式互动。Kluft（2017）在一篇题为《武器化的性：为安全服务的防御性伪色情攻击》的文章中讨论了这些类型的互动。诸如此类的动力机制非常复杂，要求治疗师意识到它们，并知道如何在工作中应对它们而不屈服，且不与来访付诸行动地发生性行为——即使来访“要求”或通过诱惑行为恳求性行为。事实上，Putnam（1989）为面临此类挑战的治疗师提供了以下建议：结束治疗远比“屈服”于来访的恳求和努力要好，因为发生性接触显然会造成再次创伤。

另一种变体值得一提：当来访逾越性边界并对治疗师实施某种攻击时（例如，通过露阴或更直接的行动）。这种情况及其伦理、法律和个人持续不良影响，最近由Herbst（2015）讨论。她作为受训治疗师，曾不幸经历一名有性行为问题的年轻男性来访，在一次会谈结束时抓住她的乳房。她最初的倾向是保护这个来访。然而，在与督导师进行了大量讨论后，她最终决定对来访提出指控。她还选择终止与来访的治疗，因为治疗已受到损害，并且他们现在处于相互的双重角色中。对她来说，这些决定并不容易，她被引导反思自己对侵犯的反应，而不是来访需要什么。该来访被转介给另一位治疗师，以继续治疗其性强迫和攻击行为。

我们重复本书始终强调的一点：坚守专业边界完全是治疗师的责任，即使是在压力最大、最具诱惑性的情况下。正如我们从这种情况中所看到的，这涉及治疗师自身以及来访的安全。无论谁发起或实施，边界侵犯都是不被容忍的，并且可能需要结束治疗。

创伤性自恋

Shaw（2014）在其著作《创伤性自恋：征服的关系系统》中，描述了多种使受害者难以摆脱服从的征服性关系的类型、背景和形态。显然，这对于理解一种虐待式治疗师——支配性和创伤性自恋者——来说是重要的信息。Shaw用了一章来讨论这个主题，并以以下内容开篇，因其与此相关，此处全文引用：

创伤性自恋……可以最简单地理解为征服行动。在创伤性自恋者的关系系统中，自恋者通过贬低他人来抬高自己。然后，他人被征服、控制或奴役——在最坏的情况下，被剥削。可悲的是，这常常发生在治疗关系中。我从被分析者、受督者、同行和朋友那里，听到了一个又一个故事：来自心理治疗和精神分析各个流派的治疗师，如何能说服其来访相信自己无限的智慧，并进而支配和控制来访生活中的所有重要选择和决定，有时长达数十年。我听说：有人被告知要与某些人结婚或离婚；与家庭成员永久断绝所有联系；安抚和顺从施虐者；改变穿着方式，包括戴什么样的耳环和穿什么样的内衣；进行捐赠和投资并期望永无回报……这份名单很长且可怕。我听到过关于偏远农村地区以及不那么偏远的郊区治疗师的故事。我听说过关于世界级城市中治疗师的令人毛骨悚然的控制和剥削故事——这些治疗师拥有高学术或专业职位，或通过出版物和媒体露面而闻名。（p. 136）

他接着讨论了这些治疗师的特征：

除了个人魅力，许多控制性、征服性治疗师的共同特质，是能够说服自己和他人：他/她们所有的言行都是出于无私、卓绝的智慧和爱。那些落入这样一位老师、分析师或上师魅力之下的人，最初会感到升华、重获新生、得到救赎。征服随之而来。创伤性自恋治疗师对自己深度否认的是：他/她们极为需要来访，同来访极为需要自己一样，甚至更甚【原文强调】。这类治疗师要留住来访，意味着向来访灌输如果她离开，就会失去一切的恐惧。这是一种来访常常会认同的投射。创伤性自恋之所以如此有毒，并如此令其受创者困惑，是因为自恋者虚妄地相信其自私、剥削的行为，是爱的表现——且自恋者极为擅长说服。（p. 136）

Shaw还描述了创伤性自恋者——以及通常来访——的成长史，即被自己创伤性自恋的父母反复羞辱和征服，导致严重耗竭的自我感和不被爱的感觉。这被其他人描述为受害者到施害者的过程，或作为试图解决与过去虐待相关的痛苦而与攻击者认同。自恋者通常在亲密关系和性方面持续存在问题，可能将性接触仅仅视为征服，将伴侣视为可供使用，并在不再需要或合谋时丢弃的对象。Shaw进一步将创伤性自恋者的核心描述为精神病性的，因为其中涉及自我妄想：

成为创伤性自恋者的孩子，从其父母那里学到：任何内在感到不好的东西都要外化——归咎于外界某人的行为【原文强调】。相信自己的绝对正义和优越性，并相信所有不好的东西都在外界，从不在内在。这些妄想是创伤性自恋的病理特征。（p. 138）

一些有这种历史的人，通过逆转这种立场并成为服务他人的治疗师来应对。然而，这些自身历史未得到承认，或未解决的“受伤的疗愈者”，可以利用其职位极力从来访和其他人那里，寻求那种难以捉摸的被爱感。这可能导致他/她们在来访和其他人生活中，以创伤性自恋者发挥作用。来访可能容易因与创伤性自恋和夸大的治疗师交往而被迷惑，同时没有认识到治疗师的控制、需求甚至施虐的行为。难怪她们在受骗和被剥削的同时承担了责任。

关系的结束

这样的关系如何结束？方式多种多样，但应该认识到，有些关系从未结束。事实上，许多关系持续多年甚至数十年——间歇性或持续地——有时是由于发展出的任何其他双重从属关系的程度，例如雇佣和商业关系。在某些情况下，治疗师和来访甚至结婚（其中一些人后来可能离婚）。任何一方都可能结束这段关系，也可能由于治疗师的同事或雇主、或任何一方的配偶/伴侣、朋友或家庭成员的观察和干预而结束。向雇主、许可委员会或其他外部当局（如警方或伦理投诉）的报告，也可能终止性关系（尽管当性强迫或其他问题存在时，这并不能保证）——即使“治疗”可能继续。

许多幸存来访报告说，自己经历了由治疗师单方面宣布的、几乎没有或根本没有通知、准备、讨论或解释的、出乎意料的结束。这符合Deutsch及其同事在她2014年编著的同名著作中描述的“创伤性破裂”的定义。可以理解，这些突然和意外的结束，通常会导致来访的严重毁灭和绝望，并有可能导致严重的崩溃和自杀风险增加，甚至杀人意图。已知这种结束源于许多原因和动机，范围从良心或道德感突然醒悟的治疗师（可能是在外部咨询的影响下，对“现实生活”和配偶和子女中这种关系造成的冲突和困难的认识增加，或被发现以及配偶或伴侣的最后通牒所致），到无法处理来访的依赖或要求（在某些情况下，来访的病理及其症状，这些可能随着时间的推移起伏不定）的治疗师。可能是治疗师厌倦了来访，可能是由于来访未能满足治疗师的需求或幻想，或者为了继续转移到其他来访而结束关系。或者，治疗师可能在清醒后或其他生活转变（积极的和消极的）后“幡然醒悟”。有效的个人治疗以及来自治疗师自己的治疗师或督导师的支持，可能有助于他/她们以一种对各方都较少突然和伤害性的方式，解开和结束关系。

通过“抛弃”受害来访而突然结束治疗外性关系，表现得冷漠且毫无考虑，或以愤怒和敌意结束的治疗师，会给自己带来风险——当他/她们只顾自己时，可能看不到这一点。这样结束可能导致一些来访采取行动，涉及以下一项或全部：向治疗师的配偶/伴侣、其雇主或培训机构、外部当局或执照委员会，报告这段关系。收到虐待报告的当局也可能提出刑事指控，并可能导致审判。或者，愤懑的来访可能提起民事损害赔偿诉讼。这些行动并非互斥。悲剧的是，这种突然的结束以及案件可能引起的媒体关注，可能导致自伤和自杀风险，直至任一方完成自杀，以及有杀人的感觉、冲动和行为。

来访可能需要“打破魔咒”才能结束性接触。醒悟可能在她/他们被告知或了解到治疗师与来访之间性互动的违反伦理性质，并理解她/他们已经且继续被这种关系所剥削和伤害时开始——即使她/他们仍爱着治疗师。一些来访越来越感到自己的生活及其轨迹被操纵。如果她/他们留在这段关系中，她/他们自己的价值观和道德将继续受到损害，她/他们的目标和愿望将永久被搁置。一些人寻求知己或咨询师，以获得不同视角和支持。来访可能需要多次尝试、数次开始和停止才能完全脱离，特别是当治疗师由于自身高度依赖、对被拒绝/抛弃的脆弱性、或其他需求（其中一些可能让来访感到惊讶）而积极反对结束时，或者当治疗师强迫性地进行报复或恳求来访（甚至包括跟踪），或威胁伤害自己或他人（包括来访）时。一些来访/受害者被迫通过搬到新地方，进行地理上的逃离以躲避治疗师。

然而，无论关系如何结束，情感的纠葛、影响、疑问和沉思并不会随之结束。结束可能导致强烈的失落和哀伤，或者已被认定为“复杂性哀伤”（由创伤联结和矛盾依恋的动力机制所引发），以及Boss（2006）所认定的“暧昧丧失”，以及Doka（1989）所认定的“无权的哀伤”——这在关系是禁忌且一直被隐藏的情况下，可能发生。其丧失随后也往往被隐藏，因此没有公共讨论处来承认和纪念这段关系及其重要性。这可能使受害者在哀伤和最需要支持时，更加孤立无援。然而，结束也可能同时带来解脱或自由感，从困惑和困窘中解脱出来。

结果与后果

受害的来访，常常只能尽其所能去理解发生在自己身上的事。对许多人来说，后果和损害是广泛而持久的，影响到她/他们生活的许多方面，包括：自尊和信任自己感知的能力、受损的心理和身体健康、药物滥用或成瘾以及各种行为成瘾（赌博、饮食、性）、持续甚至加剧的解离、自伤和自杀风险增加、功能减退、职业和事业成就中断、对他人的不信任及其动机和维持健康关系的能力受损、亲密关系困难、为人父母能力下降、灵性和意义构建的困扰等等。

许多人在痛苦中挣扎，试图理解发生了什么，以及自己是如何变得如此纠缠不清的。她/他们在愧疚和责任问题上挣扎。显然，许多人可以从重返心理治疗中受益，但由于持续的不信任和羞耻感，大多数人会抗拒。然而，有些人这样做了，这只能被描述为一种勇气和个人韧性的行为（见第18章）。同样，尽管困难重重，许多人具有幸存和过上富有意义和富有成效的生活的力量和决心，并继续这样做。然而，她/他们可能永远生活在发生在自己身上的“阴影之下”。

总结

当代的运动，前所未有地揭示了权威人物和有权势的个体，如何利用他/她们对权力较小者的影响力，胁迫和欺骗他/她们以满足自身要求，包括通过性手段满足他/她们的控制、支配和依赖需求。一旦个体被卷入或妥协，就陷入困境，越来越难以摆脱虐待。随着更多的受害者打破沉默、讲述她们的故事，以及涉及富有的、有权势的和著名的个体（例如，哈维·韦恩斯坦、R·凯利、杰弗里·爱泼斯坦、拉里·纳萨尔）和涉事组织（例如，天主教会、童子军、宾夕法尼亚州立大学）的更大规模系列虐待丑闻被曝光和分析，所使用的胁迫方法日益众所周知，公众越来越能理解在持续的关系中，权力和掠夺性动力机制可能在起作用，以及组织和旁观者如何可能起到促成或共谋的作用。心理治疗是这样一个日益受到此类审查的专业领域。

本章考虑了心理治疗师为性剥削和征服目的，在对成年 来访 进行有意 地 条件化和脱敏过程中采用的各种方法。阐明这些动力机制 ， 对于帮助受害 来访 及其亲人，以及后续的治疗师、 执照 委员会成员和刑事司法专业人员加深理解，以便他们在与其各自职位相关的行动和结果中做出决定，具有重要意义。