长期服用大剂量阿司匹林——是“血栓护盾”还是健康隐患？

近日，有关美国总统特朗普手部出现淤青的健康状况成为舆论焦点，他在回应导致其出现淤青的主要原因是自己“每天服用大剂量阿司匹林，而且剂量比医生建议的要高，已坚持25年”。

这一公开声明引发了全球公众对长期大剂量服用阿司匹林是否安全性的关注。

阿司匹林（Aspirin），又名乙酰水杨酸，作为一种常见经典药物，既有明确的医疗价值，也潜藏着不容忽视的用药风险。本文将阿司匹林的正确使用方法与安全须知进行科普。

适应症与禁忌症

阿司匹林属于非甾体抗炎药（NSAIDs），其抗凝作用主要通过不可逆地乙酰化抑制环氧化酶（COX），减少血小板中血栓素A2（TXA2）的合成，从而抑制血小板聚集、预防血栓形成。

1. 适应症：用于心血管疾病的二级预防，例如对已确诊的冠心病、脑卒中或外周动脉疾病患者，长期小剂量服用可显著降低心梗、脑梗的复发风险；此外，较高剂量的阿司匹林也短期用于镇痛、解热及抗炎抗风湿治疗，如缓解头痛、牙痛、关节痛以及发热，或用于风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病。

2. 禁忌症：对阿司匹林过敏、有活动性出血或严重消化道溃疡的患者禁用。

3. 特殊人群：孕妇、哺乳期妇女和3个月以下的婴儿不能使用阿司匹林。

长期大剂量服用的不良反应：风险不容小觑

手部淤青”正是长期服用阿司匹林最常见的不良反应之一——出血风险增加。

具体风险包括：

1. 出血与瘀伤：

2. 表现：皮肤紫癜、黏膜易出现瘀斑、瘀点（如手背淤青）、牙龈出血、鼻出血。严重时可导致消化道出血（黑便、呕血）、颅内出血等危及生命的状况。需警惕牙龈出血和皮肤瘀斑等早期预警信号。

3. 胃肠道不适：

4. ▶ 表现：常遇到的是以恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等症状为主的消化道不适为主。直接刺激胃黏膜，并抑制前列腺素（具有保护胃黏膜作用）的合成，可导致胃炎、胃十二指肠溃疡。

5. 其他不良反应：

6. 肝脏损伤：长期大剂量使用可能隐匿性损伤肝脏。

7. ▶ 耳鸣与听力下降：可能引发头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退等。

8. ▶ 过敏反应：少数人可能出现皮疹、荨麻疹、哮喘急性发作等。

9. ▶ 瑞氏综合征：罕见但严重，与儿童流感感染期间服用阿司匹林有关。

用药预警：“大剂量”通常指每日超过300mg（肠溶片通常为100mg或普通片剂为300mg）用于心血管疾病预防的标准剂量为75-100mg/天

即使是“小剂量”长期服用，出血风险依然存在，需定期监测。

科学处置：如何安全使用阿司匹林？

1、严格遵循医嘱，切勿自行用药

阿司匹林用于心血管病预防是“治疗”，绝非“保健”。是否使用、用多大剂量、用多久，必须由心血管专科医生在全面评估（包括计算出血风险）后决定。自行服药风险极高。

2、定期监测与随访

▶ 定期检查：长期服用者应定期（如每年）进行血常规、粪便潜血检查，监测有无隐性出血。如出现异常淤青、黑便、呕血、剧烈腹痛、头晕、头痛等症状，应立即就医。

▶ 评估风险：在计划进行任何手术或牙科操作前，必须告知医生自己正在服用阿司匹林，由医生决定是否需要及如何暂停用药。

3、优化用药方式，减少副作用

▶ 剂型选择：优先选择肠溶片，其在肠道溶解，可减少对胃的直接刺激。

▶ 服用时间：肠溶片建议空腹服用（饭前半小时），以使其快速通过胃部进入肠道。对于出血风险较高的患者，增强胃黏膜屏障功能的药物（如米索前列醇）等保护胃黏膜的药物。

结语

这次长期大剂量用药的健康风波，为公众敲响了安全用药的警钟，作为临床应用最广泛的抗血小板药物，阿司匹林是防治心脑血管疾病的经典药物，但它绝非“万能神药”或人人可用的“保健品”。安全用药遵循原则是：

• 无病勿自服：在没有医生确诊的心血管疾病，切勿自行服用阿司匹林来“预防”。

• 有病遵医嘱：确需服用者，必须在医生指导下，遵医嘱使用最低有效剂量。

• 定期复查：将服药视为一项需要长期管理的医疗行为，定期复查，警惕出血信号。

作者:广东省中山大学附属第五医院药学部主管药师 吴永基