陕西镇安县医保经办中心：数据赋能引领助推医保经办服务

来源：环球网

2025年，镇安县医疗保险经办中心紧紧围绕“数据赋能医保治理”工作主线，以结算数据分析应用为核心抓手，通过技术赋能、数据驱动，在医保基金监管、待遇精准落实、服务效能提升等方面取得突破性进展，为全县医保事业高质量发展注入“数智”动力。

构建全流程数据分析体系，筑牢基金安全防线

以医保结算数据为基础，搭建“数据采集—清洗整合—智能分析—风险预警”全流程管理体系。全年累计处理医保结算数据494429条，覆盖全县15个乡镇（街道）、226家定点医疗机构，形成涵盖参保人员就医行为、医疗费用结构、基金支出趋势等多维度的分析模型。

深化数据赋能决策，提升医保服务精准度

依托大数据分析，通过对住院患者疾病谱分析，发现糖尿病、高血压等慢性病占比达41.72%，推动医保部门联合医疗机构优化慢性病用药保障政策，将常用慢性病药品纳入“长处方”管理，减少患者跑腿次数40%。云镇社区李先生因糖尿病需长期服药，过去每月往返医院开药耗时费力，如今凭借“长处方”一次可开具3个月药量，极大减轻了负担。

针对异地就医数据监测，2025年全县异地就医直接结算率达98.06%，较上年提升3.33个百分点，通过分析异地就医流向及费用结构，优化了转诊备案流程，为赴省、市就医患者开通“绿色通道”，平均备案时间缩短至15分钟。长期居住湖南的张女士因突发疾病住院，通过“异地就医备案”线上服务，仅用10分钟完成手续办理，实现了住院费用直接结算，解决了以往垫资跑腿的难题。

此外，通过对脱贫人口、低保对象等特殊群体医保待遇享受数据跟踪，确保2.3万名困难群众100%享受参保资助和医疗救助政策，医保扶贫成果持续巩固。

推动“互联网+医保”融合，优化群众就医体验

利用“陕西医保大数据平台”，整合结算数据与政务服务系统，实现医保业务“线上办、掌上办”。2025年全县医保电子凭证激活率达95%以上，线上结算占比提升至48%。针对老年人、残疾人等群体，推出“数据代查”服务，家属可通过平台查询参保状态、待遇明细等信息，全年服务特殊群体1.2万人次。

强化数据安全管理，保障信息规范应用

严格落实数据安全法要求，建立“权限分级+加密传输+实时审计”的数据安全防护机制，全年未发生数据泄露事件。通过开展“数据质量提升月”活动，清洗错误及重复数据3.8万条，数据准确率提升至99%。同时，与县民政局、县卫健局等部门建立数据共享机制，实现参保数据、诊疗数据、结算数据跨部门协同应用，为县域医疗资源配置、医保政策调整提供科学依据。

下一步，镇安县医疗保险经办中心将不断强化大数据技术在医保领域的运用，着力推动“数据智能化”与“医保健康档案”的构建，借数据之力推动医保治理的现代化，为全县民众提供更方便、更精确、更可靠的安全保障服务，助推健康镇安建设达到新高度。（郭秀玲 陶升鹏 陈瑞前）