陕西镇安县医保局：价明规正护民生 医保守护伴民行

来源：环球网

近年来，镇安县医保局以“医保讲堂”为政策传播载体，以专项整治为基金监管抓手，以主动纠治为协议履约担当，“三轮”驱动医疗服务价格透明化、医保政策普及化、诊疗行为规范化，构建起“政策明、价格公、监管严、服务优”的医疗保障新生态。

医保讲堂培训：精准滴灌价格政策，架起规范桥梁

“开展医疗服务项目怎么符合医保监管规则？”“诊疗服务项目收费有哪些规范？”“新增医疗服务项目如何定价报销？”为破解医疗服务价格政策“医疗机构学而不深、懂而不透、行而不规”的痛点，2026年1月23日，在覆盖全县定点医疗机构的“镇安医保大讲堂”上，这些核心问题得到了系统性解答。镇安县医保局邀请陕西省医疗保障和医疗服务价格管理领域资深专家进行政策解读、实操指导和经验分享。讲堂摒弃了“大水漫灌”模式，采用“专家一机构一解读一实操”的方式精准滴灌，将复杂政策转化为可落地的实操指南，深度解读医疗服务价格项目立项指南、医保支付合理规则等关键政策，解析诊疗服务项目收费边界，引导医疗机构将价格政策从“文件条款”转化为“服务准则”，为医务人员送上了“政策大礼包”，进一步确保了11类医疗服务价格立项政策在镇安县精准落地，规范了县域医疗机构收费行为。

专项整治亮剑：纠治突出违规行为，筑牢基金防线

坚持医疗服务的规范底色，需要严格监管来守护。2025年，镇安县医保局扎实推进全国性医保基金管理突出问题专项整治，以“零容忍”的态度重拳纠治各类违法违规行为，充分运用大数据赋能，重点聚焦医疗机构超标准收费、重复收费、分解收费等违规行为，同时深挖彻查虚假住院、虚构服务、收售“回流药”等骗保行为，通过异常收费数据、药品流通轨迹、诊疗项目匹配度等多维度分析，核查违规数据344944条，专项现场检查定点机构20家，追回医保基金190.03万元，罚款33.53万元，移送纪检机关线索6条，移交公安机关涉嫌骗保线索1条，形成了全链条的“高压”打击态势，巩固了“查处一案、警示一片”的震慑效应，进一步筑牢了医保基金安全“防火墙”。

民生命题共答：构建清明医保生态，办好为民实事

管好用好群众的“看病钱”“救命钱”，离不开医药机构的责任担当。镇安县医保局将守好老百姓的“钱袋子”作为给老百姓办的好事实事，坚持同题共答，推动定点医疗机构将价格规范、基金安全内化于心、外化于行，组织全县定点机构常态化开展违规使用医保基金问题自查自纠，主动退回违规资金113.03万元，医药机构将医保管理“知识库+规则库”接入信息系统的比例达到87%，通过加强事前预警提醒，促使“被动应对监管”转向“主动合规管理”，强化了基金监管源头治理效能，持续构建了清明的医保生态，联合各方共同当好医保基金的“守门人”。

下一步，镇安县医保局将举办系列“医保大讲堂”“干部上讲台”活动，不断拓宽政策宣传覆盖面，实现“政策找人、服务上门”；同时，推动专项整治与日常监管相结合，持续净化医保生态，让医疗保障的阳光照亮全县每一个家庭。（益小淇 郭心娅 刘欣）