低剂量阿司匹林：2型糖尿病患者的新希望

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低剂量阿司匹林不再被普遍推荐用于预防心脏健康问题，但一项新研究表明，它可能对2型糖尿病患者有帮助。

研究人员表示，服用低剂量阿司匹林的 2型糖尿病 患者发生 心脏病发作 或 中风 的风险较低，这一发现将在即将于新奥尔良举行的美国心脏协会年会上公布。

匹兹堡医疗中心的临床助理教授 阿莉莎·凯纳特博士 在新闻发布中说：“我们对这一发现的规模感到有些惊讶。”

凯纳特说：“与没有服用低剂量阿司匹林的同类个体相比，报告服用低剂量阿司匹林的2型糖尿病患者和心血管疾病风险较高的患者在10年内发生心脏病发作、中风或死亡的风险要低得多。”

她补充道：“对于那些在大部分随访时间内持续服用阿司匹林的人来说，这一好处最大。”

几十年来，专家们一直建议大家服用低剂量阿司匹林，以降低首次心脏病发作和中风的风险。

但在2022年，美国预防服务工作组修订了其建议，决定阿司匹林的心脏健康益处几乎不超过该药物的抗凝特性所带来的出血风险。

“我们知道，在最近的研究中，阿司匹林对没有确诊心血管疾病的人群，阿司匹林的初级预防并没有显示出益处，”凯纳特说。“然而，2型糖尿病是心血管疾病的已知风险因素。”

“在我们的研究中，我们希望更好地了解在这一特定的2型糖尿病成年人群中低剂量阿司匹林的使用情况，这些人群具有中等至高风险的心血管疾病——因此，这是一个可能在之前的试验中被包含或未被包含的人群，”凯纳特说。

在这项研究中，研究人员追踪了近11,700名注册在匹兹堡大学医疗中心健康系统的2型糖尿病患者的健康记录，这些患者的心脏风险较高。

该系统在宾夕法尼亚州、马里兰州和西弗吉尼亚州拥有超过35家医院和400个门诊部。

结果显示，服用低剂量阿司匹林的糖尿病成年人发生心脏病发作的风险较低（42%对61%），中风的可能性也较低（15%对25%），与未服用者相比。

他们的总体死亡率也较低，阿司匹林组为33%，而未服用阿司匹林者为51%。

任何服用阿司匹林都能降低心脏病发作或中风的风险，但研究人员发现，定期服用该药物的人群获益最大。

阿司匹林的益处并不依赖于血糖是否控制，但研究人员表示，血糖水平较低时，风险降低更为显著。

“值得注意的是，我们的分析排除了高出血风险人群的相关记录，并且在我们的研究中没有跟踪出血事件或其他副作用，”凯纳特说。“这是一个重要的局限性，因为阿司匹林的出血风险在实际决策中非常重要，开处方时必须考虑个人的独立出血风险。”

未来的研究应该调查如何在糖尿病患者中更好地权衡出血风险与心脏益处，Kainat说。

“我们需要看看如何在高风险个体中平衡低剂量阿司匹林的心血管益处与其已知的出血风险，”Kainat说。

“另外，低剂量阿司匹林的益处与新兴的2型糖尿病和心脏病疗法（比如GLP-1药物和其他降脂药物，除了他汀类药物）之间的相互作用，仍然是一个待研究的领域，因此我们期待在这个重要主题上进行更多研究，”她接着说。

研究人员指出，该研究无法直接得出阿司匹林使用与心脏健康风险降低之间的因果联系，只能显示潜在的关联。

新的发现“非常重要，因为心血管疾病仍然是2型糖尿病患者的主要死亡原因，而且，2型糖尿病是导致心脏病和中风最近上升的重要风险因素，”美国心脏协会发言人Dr. Amit Khera，达拉斯UT西南医学中心预防心脏病学主任，在一份新闻稿中表示。

“虽然美国心脏协会目前不建议对没有心血管疾病史的2型糖尿病成年人进行低剂量阿司匹林的初级预防措施，但这项研究提出了一些值得进一步研究和验证的好问题，”Khera说。

“明确的建议是始终与您的医疗团队直接合作，以识别您的特定风险因素和状况，并共同决定任何治疗的益处是否超过潜在风险，”他补充道。

在医学会议上提出的发现应视为初步结果，直到在同行评审的期刊上发表。