帕金森病用药如何选择？不同难题的“对因用药”方案全在这！

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药师解读：帕金森病用药如何“量体裁衣”？细说不同症状群的药物选择与注意事项。

撰文丨高丽丽

帕金森病临床较常见，其为中老年人群神经系统退变性疾病，表现为静止性震颤、动作迟缓、肌强直、姿势平衡障碍、嗅觉障碍、睡眠障碍、肢体麻木、自主神经功能障碍、便秘、认知和精神障碍、体位性低血压等，其纹状体区的多巴胺递质减少、多巴胺和乙酰胆碱递质的失平衡，危险因素有高龄、环境、遗传等[1-2]。那么，早发型帕金森病、帕金森病步态障碍、帕金森病非运动症状如何选用抗帕金森病治疗药物呢？

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常用的帕金森病治疗用药

主要是抗胆碱药物、复方左旋多巴、促进多巴胺释放药物、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂[1-3]。

表1[1-3]

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帕金森病治疗用药在帕金森病中的选用

如早发型帕金森病、帕金森病步态障碍、帕金森病非运动症状。

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早发型帕金森病

可分为青少年型帕金森综合征（发病年龄<21岁的早发型帕金森病）、青年型帕金森病（发病年龄≥21岁的早发型帕金森病）[4]。

表2[4]

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帕金森病步态障碍

步态障碍是帕金森病常见的运动症状，尤其当疾病进展至中晚期，出现慌张步态、冻结步态以及姿势平衡障碍时[5]。

步态障碍是帕金森病运动功能缺损的常见表现，特别是当疾病进入中晚期阶段，患者的起步、行走、转身更加困难，出现慌张步态、冻结步态以及姿势平衡障碍，已成为导致帕金森病患者跌倒以及致残的重要原因。分为持续性步态障碍、间歇性步态障碍[5]。

表3[5]

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帕金森病非运动症状

非运动症状（NMS）常见有自主神经功能障碍（便秘、体位性低血压、流涎、多汗、泌尿功能障碍等）、神经精神症状（焦虑、抑郁、精神症状、痴呆、认知障碍、冲动控制及相关障碍、淡漠）、睡眠-觉醒障碍（睡眠碎片化、失眠、快速眼球运动期睡眠行为障碍、日间过度嗜睡与睡眠发作）、疲劳、疼痛、视觉 障碍、嗅觉障碍等[6]。

多巴胺受体激动剂普拉克索对帕金森病抑郁有效，可作为帕金森病抑郁的首选用药[6]。

丘脑底核脑深部电刺激手术后患者若出现淡漠症状，可加用吡贝地尔[6]。

参考文献：

[1]中国帕金森病治疗指南（第四版）[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-981

[2]帕金森病基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(1):5-17

[3]钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:280-290

[4]早发型帕金森病的诊断与治疗中国专家共识[J].中华神经医学杂志,2021,20(2):109-114

[5]中国帕金森病步态障碍管理专家共识[J].中华神经科杂志,2023,56(10):1021-1030

[6]帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）[J].中华医学杂志,2020,100(27):2084-2088

责任编辑：老豆芽

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