被误诊为焦虑、抑郁的PTSD：识别6个重叠却不同的信号

在心理咨询实践中，我遇到不少来访者，他们长期被诊断为焦虑症或抑郁症，接受了相应治疗，却总觉得“药不对症”，核心痛苦纹丝不动。

直到深入探索，才发现一切的根源，是未曾被识别或未被充分重视的创伤经历，他们真正的问题可能是创伤后应激障碍（PTSD）。

PTSD、焦虑症和抑郁症的症状确有大量重叠：失眠、易怒、注意力不集中、情绪低落、兴趣丧失……

这使得PTSD常常隐匿在更常见的诊断标签之下。

然而，混淆的诊断会导致治疗方向偏差，让来访者在迷雾中徘徊更久。

今天，我们聚焦于6个关键的鉴别信号，帮助你或你关心的人，看清那可能被掩盖的PTSD真相。

信号一：侵入性记忆 vs 广泛性担忧

• 焦虑/抑郁的担忧：通常是关于未来可能发生的、广泛的负面事件（如“我工作要是出错了怎么办？”“我的人生会一直这么糟吗？”）。是一种“向前看”的、想象性的恐惧。

• PTSD的侵入：核心是“向后看”。表现为不自主的、突然闯回的创伤记忆，形式不仅是画面，也可能是声音、气味、身体感觉（闪回），或做与创伤内容直接相关的噩梦。这些入侵不是关于“未来会怎样”，而是关于“过去曾发生”的碎片强行在当下播放。

关键提问：你的痛苦记忆，是主动的忧虑，还是不请自来、无法控制的“回放”？

信号二：触发点的特定性 vs 焦虑源的弥散性

• 焦虑/抑郁的触发：触发源往往比较弥散，可能与绩效评价、人际关系、自我价值等多种情境相关，且关联逻辑相对可循。

• PTSD的触发：存在高度特定、与原始创伤有感官或象征性联系的触发点。例如，一个经历过车祸的人，可能因急刹车声、橡胶燃烧味、甚至某种特定的天气而瞬间被拉回创伤状态。这种触发是条件反射式的， bypass（绕过）理性思考，直接引发强烈的生理心理反应。

关键提问：你的强烈不适，是否总是由某些特定的、与某段可怕经历相关的声音、场景、气味或话题引发？

信号三：当下的“解离”与“麻木” vs 持续的情绪低落

• 抑郁症的麻木：是一种** pervasive（普遍存在）的情感空虚或冷漠**，对积极消极刺激都反应微弱，感觉与自我和世界“隔着一层膜”。

• PTSD的麻木与解离：更可能表现为“情境性抽离”。在触发或回忆创伤时，可能出现“解离”——感觉灵魂出窍、时间变慢、现实感丧失，像在观看发生在别人身上的电影。这是一种在无法承受时，大脑的“紧急关机”保护机制。而在平时，他们可能保有相对正常的情感能力。

关键提问：你的情绪隔离或空白感，是持续的背景状态，还是在想起或遇到某些事情时突然出现的“断联”？

图源：pexels

信号四：过度警觉的指向性 vs 广泛的紧张不安

• 焦虑症的紧张：是一种普遍的、弥散性的坐立不安和担忧，总觉得有坏事要发生，但说不出具体是什么。

• PTSD的过度警觉：是一种“创伤情境在重演”的防御状态。表现为持续扫描环境，寻找与过去威胁相似的线索（如眼神、语调、环境细节）。例如，一位曾遭受袭击的来访者，会在人群中持续观察他人的手部动作和身后空间。这种警觉具有“高度指向性”，旨在防范特定类型的威胁重现。

关键提问：你的高度警觉，是否像是在为防范某类特定事件（而非所有坏事）而持续站岗？

信号五：对创伤相关记忆的主动回避 vs 对一般活动的兴趣丧失

• 抑郁症的兴趣丧失：是对几乎所有活动都失去愉悦感和动力，是一种能力与欲望的全面减退。

• PTSD的回避：是有目标、有指向的主动回避。他们会不惜一切代价避免任何可能勾起创伤记忆的人、地点、谈话、活动甚至思维。例如，回避所有新闻、不参加聚会、不驾驶汽车。这种回避不是“不想”，而是“不敢”，是为了防止再次体验那种压倒性的痛苦。

关键提问：你回避事物，是因为对它们没兴趣，还是因为害怕它们会引发你无法控制的痛苦回忆和感受？

信号六：自我与世界观的改变： “因为那件事，我彻底变了”

这是PTSD非常核心但常被忽略的层面，远超一般的低自尊或悲观。

• 焦虑/抑郁的认知：可能包括“我不好”、“世界是危险的”、“未来是黯淡的”。

• PTSD的认知改变：是与创伤事件直接绑定的、根本性的信念颠覆。例如：

• • 对自我的扭曲信念：“因为那件事发生在我身上，所以我永久性地脏了/坏了/有缺陷了。”

  • 对他人的持久不信任：“因为那个人背叛/伤害了我，所以所有人都是不可信的。”

  • 对世界的安全感崩塌：“因为那件事发生了，所以这个世界是绝对危险、毫无公正可言的。”

这些信念，不是普通的悲观，而是创伤直接“改写”了一个人的人生剧本和存在根基。

为何正确识别PTSD至关重要？

如果将PTSD误诊为单纯的焦虑症或抑郁症，治疗可能会主要围绕症状管理（如用药物降低警觉、改善情绪），却无法处理核心的创伤记忆本身。

这就像只给高烧的病人退烧，却不治疗引起发烧的感染。

PTSD的有效疗法，如眼动脱敏与再加工（EMDR）和创伤聚焦的认知行为疗法（TF-CBT），其核心目标是：

安全地处理并整合创伤记忆，将其从“活着的现在时噩梦”，转化为“过去的、已完成的故事”。

只有当创伤记忆被妥善安置，那些由其衍生出的侵入、回避、警觉和负面信念，才能从根本上得到缓解。

如果你在上述信号中看到了自己，尤其是当你的痛苦与一段或数段可怕的经历明确相关时，请考虑寻求一位在创伤治疗方面有专长的精神科医生或心理咨询师进行评估。

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告诉医生/咨询师你的全部经历，而不仅仅是当下的症状。

正确地命名痛苦，是疗愈的第一步。

给PTSD以正确的名字，不是为了获得一个标签，而是为了拿到一张能通往真正康复之路的、准确无误的地图。

你的痛苦值得被最精确地理解，你也值得获得最具针对性的、能触及根源的疗愈。

*本文图片来源：pexel

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