看病更优 负担更轻 阿勒泰DRG改革释放民生红利

近年来，阿勒泰地区紧扣医保支付方式改革部署，立足本地医疗资源特点，以DRG（疾病诊断相关分组，是一种基于病例分类的医疗管理工具，根据患者年龄、诊断、治疗方式等因素将病例分组，形成按组打包付费的医保支付体系）付费改革为突破口，推动改革从“政策落地”向“实效转化”纵深迈进。截至目前，全地区符合条件的住院医疗机构覆盖率、医保基金覆盖率、病组覆盖率分别达100%、95%、96%，实现医疗服务提质与患者负担降本的双重突破，相关改革案例入选《国家医疗保障年鉴》，为全国“三医联动”提供了“阿勒泰样本”。

从试点到全覆盖，为改革搭好“骨架”。“DRG改革不能‘一刀切’，阿勒泰地域广、医疗机构差异大，必须分步实施、精准施策。”地区医保局办公室主任、DRG支付方式改革负责人阿来·阿合提表示。据了解，地区坚持“分步推进、全面覆盖”原则，围绕病组结构、数据质量、信息化建设等维度建立评估机制，优先选择10家基础较好的医疗机构试点，及时解决病组划分、基金测算等问题，形成可复制经验后逐年扩面。　

结合高寒气候导致的地方病特点，地区医保局联合临床专家，参考专业指数经多轮论证，形成多项病症的多个细分组方案。经过两年试点，2025年，地区医保局对付费政策进行修订完善，新增数据工作组、意见收集反馈等制度，完善特例单议、协商谈判等机制，加大对国家重点学科、0—6岁儿童病例、疑难重症等特殊病例的支持力度，增设47个基础病组、14个目标总控组和16个重点监控组引导分级诊疗，构建起具有地方特色的“1+N”DRG改革制度体系。

据了解，全地区7个县市组建以龙头医院为牵头单位的紧密型县域医共体，覆盖76家医疗机构，建立“结余留用、合理超支分担”机制，累计分担超支及结余留用资金1.28亿元，增补医保预算1.6亿元，拨付集采药品结余奖励727.93万元。　　

目前，日间手术实现二级及以上医院全覆盖，167个病种参保患者费用负担降低近40%。药品耗材实行“四统一”模式，乡镇卫生院集采药品占比超50%，药店设立集采专柜配备50种以上常用药，方便群众就近享受实惠。　　

看病少花钱，改革红利暖民心。“以前治疗冠心病，个人要支付四千多元费用，现在只要两千多元，省了近一半！”阿勒泰市民张建国拿着费用清单感慨道。像他这样切身感受DRG改革红利的患者不在少数。

数据显示，2025年前三季度，地区医保统筹基金医疗费用支出下降13.85%，异地就医支出下降9.7%，城乡居民医保基金可支付月数增加2个月。19家改革医院平均住院天数降幅3.8%，住院次均费用下降22%；城乡居民患者个人负担降低20.1%，城镇职工降低24.05%。医疗机构CMI指数（病例组合指数）从1.01升至1.14，疑难重症救治能力显著提升；医保结算清单质控通过率达99.95%，数据质量大幅改善。　　

地区医保局党组书记、副局长杜曼·居马德勒表示，将持续锚定国家医保支付方式改革目标，持续优化DRG付费制度体系，推动优质医疗资源向基层延伸、向边远乡镇覆盖，持续释放改革红利，让边疆各族群众在医疗保障领域的获得感更实在、幸福感更持久、安全感更充盈。

阿勒泰地区融媒体中心记者：杨玮璇