七旬老人心脏生物瓣膜衰败引发心衰 超声引导“零造影剂”换瓣膜，为高危患者重启“心”生

数年前开胸植入的心脏生物瓣膜如今衰败，76岁高龄老人饱受心衰折磨，稍一活动就气喘吁吁，夜间无法平卧。雪上加霜的是，他还伴有严重的肾功能不全，传统治疗面临两难——再次开胸手术风险极高，而使用造影剂又可能对脆弱肾脏造成沉重打击。面对这一困境，武汉市中心医院心血管内科团队迎难而上，成功为其实施超声引导下零造影剂的经导管主动脉瓣置换术，在不开胸、不用造影剂的情况下，通过微创方式为这位高危老人重新换上“心门”。

心血管内科专家团队为患者实施手术

数年前，76岁的王爹爹（化姓）因心脏瓣膜病接受过一次开胸换瓣手术。如今，他年事已高，植入的生物瓣膜也逐渐衰败，导致严重的主动脉瓣关闭不全，心力衰竭症状日益加重，轻微活动便气喘不止，双腿浮肿，夜间无法平卧。同时，他还伴有慢性肾功能不全。

“对于这样的患者，再次开胸换瓣手术风险极高。”心血管内科结构性心脏病亚专科齐海军副主任医师介绍，开胸手术本身对高龄患者就是巨大考验，患者心肺功能代偿能力差，术中术后发生心力衰竭、呼吸衰竭、恶性心律失常等严重并发症的概率显著增加。而更棘手的是患者脆弱的肾脏。术前需要做增强CT评估，全面评估手术方案，传统TAVR（经导管主动脉瓣置换术）术中还要使用含碘造影剂辅助X线引导，可造影剂对肾功能不全患者而言，无异于“雪上加霜”，极有可能导致术后肾功能急剧恶化，甚至需要终身透析维持生命。多重高危因素叠加，患者被评估为手术高危甚至禁忌人群。

面对困局，心血管内科结构性心脏病亚专科团队决定迎难而上，采用目前前沿的超声引导下的零造影剂经导管主动脉瓣置换术，全程在经食道心脏超声和经胸超声的“直视”下完成，对患者的肾功能做到了“零损伤”。术中超声就像为医生安装了“透视眼”，能够实时、立体、清晰地显示心脏结构、瓣膜形态、导丝导管路径以及人工瓣膜的位置和释放过程，甚至对软组织结构的显示更具优势。

手术团队首先在患者大腿根部的股动脉进行微创穿刺建立通道，将压缩的人工瓣膜精准输送到心脏主动脉瓣区。在超声的实时动态图像引导下，瓣膜被稳稳释放。

“瓣膜释放成功！”参与手术的超声诊断科余芬副主任医师介绍，超声图像上显示，原先因瓣膜关闭不全导致的大量返流的血流信号几乎立刻消失，心脏功能指标随即改善。

由于避免了开胸手术的创伤和造影剂的肾损伤，王爹爹术后恢复速度超出预期，术后第一天即可下床站立，术后第三天，心衰症状明显缓解，夜间平卧不再受气喘困扰。更令人欣慰的是，术后肾功能检查显示，他的肾功能指标保持稳定，未出现肾功能的恶化。这意味着，手术不仅成功解决了心脏问题，还保护了脆弱的肾脏功能。

武汉市中心医院（武汉市心血管病医院）心血管内科周逸主任医师介绍，超声引导TAVR技术，为更多高龄合并肾功能不全、造影剂过敏或需要最大限度减少辐射暴露等复杂高危心脏瓣膜疾病患者，提供了新的治疗选择，真正体现了“以患者为中心”的个体化、精准化治疗理念，在保证手术效果的同时，最大程度地保护患者的其他重要脏器功能，实现了“创伤最小化、康复最快化”的目标。（记者：王阳 通讯员：刘姗姗）