医疗纠纷处理攻略：这些情况无需鉴定可直接判

病历没评估就先给医院定罪很危险。很多患者遇到医疗问题，要么直接认定医院有错，要么觉得事情没希望，但从专业角度看，评估的核心是还原诊疗全过程——有没有违反诊疗规范、关键节点有没有缺失、处理是否及时，这些细节都得从病历里一步步推出来。要是一开始就带着结论看病历，很容易忽略真正关键的信息，甚至错过最佳处理方式。理性的做法是先把病历交给专业人士，从事实出发再决定下一步。

医疗损害案件里，鉴定是认定责任的关键。因为医疗专业性强，法官缺乏专业知识，很难仅凭双方陈述和现有证据准确判断医院有没有过错、过错和患者损害有没有因果关系、原因力大小这些问题。所以未经鉴定就判决通常不合法，除非事实特别清楚、双方对基本事实没争议，这种情况很少见。

不过很多人有个误区，以为打医疗官司必须先做病历鉴定，其实不是。三种情况不用鉴定就能直接判：比如医院没有医疗机构执业许可证就开展诊疗、医生没有执业资格、做手术没跟患者说清楚就擅自做，这些严重程序违法的情况，法院会直接推定医院有过错；要是医院伪造、篡改或者藏起病历，导致没法鉴定，法院会直接支持患者的诉求；还有些过错普通人都能看出来，比如手术把纱布留在患者体内、把肺癌误诊成普通感冒耽误治疗、给错药导致严重过敏，这些情况不用鉴定，法院直接就能判，能节省不少时间和鉴定费。

要是医院没有违反医疗规范的过错，就算有不好的结果，也不构成医疗事故罪，不会有刑事处罚，但可能要给患者一点民事补偿。如果没做鉴定，医患可以自己协商解决，签书面协议明确权利义务；协商不成的话，患者可以找卫生行政部门调解，也能直接向法院起诉。起诉的时候，就算没鉴定，法院也会根据病历、证人证言等证据查明事实，不过鉴定能提供更专业的依据，患者可以向法院申请医疗事故或者医疗损害鉴定。

还有病历的问题也很重要。要是医院把病历丢了或者篡改、隐匿，导致没法鉴定，医院要承担责任。病历评估的时候，如果内容完整真实、有合法医护人员签字，就是有效的；要是有缺失或者篡改，得联系医院补正或者澄清；如果涉及法律纠纷，一定要找专业律师，准备好相关证据。比如有个患者因为腹痛去私人诊所就诊，诊所没有执业许可证，医生也没有资格，擅自做了腹腔手术导致感染，患者起诉后，法院确认了诊所的违法事实，直接推定有过错，判了全部损失。还有个患者手术后腿疼，后来发现体内有手术纱布，涉事医院没异议，法院认为过错显而易见，直接判了手术费、后续治疗费和精神抚慰金。

这些例子都说明，不是所有情况都要做鉴定，关键要看事实清不清楚、过错明不明显。遇到医疗问题，别急着给医院定罪，先把病历交给专业人士评估，了解清楚法律规定和自己的情况，再决定下一步怎么走。这样才能避免忽略关键细节，找到最佳的处理路径。