北京
“张大爷慢阻肺病8年，平时他总说‘我药都是按说明书用'，可今年这次寒潮一来他就喘得坐不住，血氧一度掉到85%……追问才知道，他为了省事把布地奈德福莫特罗粉吸入剂从药盒里拆出来，直接就塞在床头柜抽屉里，有时候吸完药觉得‘没感觉’又会多吸两次沙丁胺醇，更要命的是他听邻居说‘天冷了多穿点就行，药能停就停'，自己把噻托溴铵粉雾剂给停了。”
南京江宁医院呼吸与危重症医学科高海燕医生告诉我们，这些细节看着不起眼，却让张大爷病情急性加重住进了呼吸ICU，差点因此送命。他的故事不是个例，尤其当下正是慢阻肺病急性加重的高发期，而许多患者因忽视用药中的隐形细节，让本可控制的病情雪上加霜。今天我们就揭开5个过去很少被科普，却直接影响疗效甚至威胁生命的关键细节。
药瓶“裸放”等于药效打折扣！
“他们最常见一个误区就是认为反正药瓶都是密封的瓶子，放哪儿不一样？但慢阻肺病常用吸入药物尤其是干粉吸入剂对温度极其敏感。”
高医生指出，布地奈德福莫特罗粉吸入剂、噻托溴铵粉雾剂等干粉制剂，其有效成分（如布地奈德、福莫特罗）需在30℃以下干燥环境中（根据我们的经验建议在20-25℃比较合适）稳定存在。若长期置于低于10℃或高于30℃的环境（如冬季窗台、暖气旁），药物颗粒会结块、受潮，导致每次吸入的药量不足，相当于您吞下一片药结果却只有半片药的效果。
“所有吸入药物都需保留原包装，如铝箔或塑料瓶，避免直接接触空气。这些药物也要存放于卧室抽屉或衣柜，避开暖气、空调出风口，温度建议最好是要控制在15-25℃，如果要外出，随身携带保温袋，而不是普通塑料袋，避免低温或高温暴露。”
刚吸完药就“秒呼吸”这种习惯最错！
“非常多的患者为了省事儿不严格按照规范操作，刚吸完药赶紧喘口气，不然就总觉得憋得慌，这种习惯最错。”
高医生告诉我们，吸入药物需通过气道黏膜吸收，而屏气时间直接决定药物在肺部的沉积率。以布地奈德福莫特罗为例，正常吸气后屏气10秒，药物在肺部的沉积率可达40%，若仅屏气3-5秒，沉积率骤降，相当于只用了1/4的药量。
“吸药时要用嘴深吸气（持续4-6秒），直至肺部充满气体，然后屏气。屏气期间可以做数数练习，心里默默从1数到10，确保达到10秒，儿童或老年患者可从5秒开始训练，逐步延长至10秒。”
许多人错把急救药当日常药用，这两种药必须有“黄金间隔”
“张大爷就经常犯这个错，平时喘得厉害，就多吸两次沙丁胺醇，他的解释是反正说明书说的按需使用。可这个按需使用根本不是想当然的按需，得是医生给您下的医嘱的按需。”
高医生告诉我们，比如沙丁胺醇这种短效β₂受体激动剂，它是急救药，用于快速缓解急性喘息，而布地奈德福莫特罗这种长效复方制剂是维持药，用于长期抗炎和控制症状。这两者药物频繁联用，就会形成“依赖陷阱”，您短期好像看似是缓解症状了，实则掩盖了气道炎症的持续进展。
“必须纠正这个错，维持药每日固定时间使用，早晚各1吸，即使没有症状也不可随意停用，而急救药仅在出现突发喘息、胸闷时使用，单次最多2吸，24小时内不超过8吸。如果您每周需用急救药＞3次，就提示您的病情控制不佳了，需要及时就医调整维持方案。”
症状轻了就减药，恰好等于给急性加重“敞开大门”
“依然以张大爷的错误举例，他的解释是最近不怎么喘，所以少吸一次药应该没事。但他不知道的是，慢阻肺病的气道炎症是慢性持续性过程，即使症状缓解，气道黏膜的损伤仍未完全修复。加之冬季气温低、空气干燥，气道黏液分泌增多、纤毛运动减慢，此时擅自减药会导致炎症反弹，就像伤口结痂时强行撕掉痂皮，反而更容易感染一个道理。”
高医生告诉我们，冬季维持药剂量需与夏季一致，除非是医生评估后明确调整。如果您出现症状减轻，那可能是药物起效的表现，而不是给您减药的信号，切莫自作聪明擅自减药。另外我们建议大家每3个月复查一次肺功能，由医生来判断您是否需要调整方案。
加湿器对着脸吹，感染你没商量！
“冬天太干燥了，开着加湿器睡觉舒服多了。许多人有这个感觉，于是加湿器对着脸吹，那就糟糕了。慢阻肺病人群普遍存在气道高反应性，过度湿润的空气（湿度＞60%）反而会成为细菌、霉菌的‘培养皿’，尤其一些家庭的加湿器没有定期清洁，水箱内的军团菌、曲霉菌还会随水雾进入呼吸道，诱发感染性急性加重。去年我们收治的冬季急性加重患者中，有一部分人就是与加湿器污染有关。”
“建议选择蒸发式的加湿器，避免超声波型产生白色粉末，每日要换水并清洗水箱，可以用白醋浸泡消毒，每周彻底晾干，一定不要偷懒。另外，加湿器要放置位置远离床头（至少1米），避免直接对着面部吹。再配合使用湿度计监测，如果湿度超过60%，要暂停使用加湿器。”
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专家简介 高海燕
南京市江宁医院呼吸与危重症医学科主任医师；南京医科大学康达学院副教授；江苏省医师协会呼吸医师分会COPD学组委员；南京医学会科普分会委员。
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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