学医后才知道，肝病最危险信号，不是疲劳，而是频繁出现5个症状

作为一名常年接触肝病患者的临床医生，门诊中最让我心头一沉的，从来都不是看到检查报告上的肝病诊断，而是听到患者那句轻描淡写，却又刺心的话：“医生，我就是最近有点累，没当回事，谁知道会这么严重。” 这样的话语，背后往往是肝脏已经承受了太久的损伤，也意味着患者可能错失了肝病干预的最佳时机。在这里我先做一个严谨的表态：疲劳是身体发出的通用不适信号，熬夜、焦虑、贫血等多种问题都会引发疲劳，不能将其作为肝病的判断依据，但如果身体频繁出现以下 5 种特异性症状，就是肝脏在向你发出的紧急警报，必须高度重视，及时就医检查，切勿拖延。

上周门诊就遇到了这样一个真实的案例，52 岁的老周是一名长途运输司机，常年跑在路上，熬夜赶路是家常便饭，三餐也从来没有固定的时间，饥一顿饱一顿是常态。他走进诊室时，还一脸不在意地跟我说：“医生，我就是最近开车总觉得乏力，踩油门都没力气，应该就是缺觉熬的，开点提神的药就行。”

可等他坐下，无意间拉起袖口想擦汗时，我一眼就看到他的胳膊上布满了一片一片的青紫瘀斑，大小不一，看着就不是普通的磕碰所致；跟他交流的过程中，明显能感觉到他说话语速慢半拍，问他一个简单的问题，总要愣几秒才能回答，像极了脑子卡壳的状态；而最让我警觉的，是他眼白的位置，不再是正常的瓷白，而是透着明显的蜡黄色，连带着面部皮肤也有发黄的迹象。

我立刻安排他做了抽血检查，检查结果出来的那一刻，连护士都忍不住愣了神：他的胆红素指标远超正常范围，凝血功能出现明显异常，白蛋白数值也低得离谱。拿着检查报告，老周的家属在走廊里急得浑身发抖，红着眼眶反复念叨：“他这半年来就总说累，我们都以为是跑运输工作太拼，让他歇几天他还不肯，总说没事，谁能想到肝出了这么大的问题。”

那一刻，我心里满是无奈，甚至想狠狠提醒一句：别再把肝脏的不适不当回事了。肝脏是人体最 “隐忍” 的器官，它没有痛觉神经，不会像胃疼、牙疼那样，用明显的疼痛感提醒你身体出了问题，哪怕已经受到了损伤，它也会默默扛着，继续完成自己的工作。也正因如此，很多人发现肝病时，病情已经发展到了肝硬化、肝衰竭甚至肝癌的阶段，治疗难度大幅增加。

生活中，绝大多数人都以为肝病最危险的信号是疲劳，可在临床诊疗中，疲劳是最没有特异性的症状，熬夜会累、工作压力大焦虑会累、贫血会累、甲状腺功能异常也会累，单靠疲劳这一个信号，根本无法判断肝脏是否出现问题。真正让医生警觉，代表肝脏已经出现实质性损伤的，是下面这 5 种反复出现的表现，它们不像疲劳那样模糊，而是肝脏功能受损后，身体呈现出的特异性症状，更像是肝脏在拼尽全力拉响的警报。

先把话说得直白一点：肝脏出问题，从来都不是 “痛出来的”，而是 “拖出来的”。肝脏在人体中承担着太多重要的工作，解毒代谢、合成凝血因子、生成白蛋白、分泌胆汁参与消化，人体的正常运转，离不开肝脏的支撑。也正因如此，一旦肝脏的功能受损，扛不住身体的正常需求，身体就会从皮肤、尿液粪便、腹部形态、神经系统等多个方面，显现出异常的症状，这些症状就是肝脏受损的直接表现。如果只盯着疲劳这个模糊的信号，就等于盯着雾里的影子，永远看不清肝脏的真实状况，真正需要我们高度警惕的，是那些具体的、反复出现的身体异常。

危险信号一：眼白发黄、皮肤发黄，别再简单归为 “上火”

生活中，很多人看到自己脸色发黄、眼白有点黄，第一反应都是：“最近吃的太油腻了，上火了”“没休息好，气色差而已”，从来不会往肝脏的方向去想，殊不知，这种发黄的表现，在医学上被称为黄疸，是肝脏功能受损的重要信号，绝非简单的上火所能解释。

黄疸的出现，本质上是体内的胆红素代谢、排泄出现了问题，胆红素无法正常被肝脏处理、排出体外，在血液中堆积，就会让皮肤、黏膜、巩膜出现发黄的表现。临床上，引发黄疸的原因主要有三个路径，其中前两个都与肝脏直接相关：一是肝细胞受损，比如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、肝硬化等问题，都会导致肝细胞的处理能力下降，引发黄疸；二是胆道梗阻，胆管结石、胆道肿瘤等问题，会阻碍胆汁的排出，进而影响胆红素的代谢，出现黄疸；三是溶血相关的问题，这类情况在临床上相对少见，并非黄疸的主要诱因。

判断黄疸是否与肝脏相关，还有两个重要的辅助表现：如果在眼白、皮肤发黄的同时，出现尿液颜色像浓茶一样深黄，粪便的颜色却变浅，甚至呈现出陶土色，就说明胆红素的处理或胆汁的排出已经出现了明显异常，必须立刻到医院排查肝脏和胆道的问题，这种情况下的发黄，绝对不是上火那么简单，拖延的时间越久，肝脏的损伤就会越严重。

危险信号二：莫名淤青、牙龈鼻子易出血，肝在停止合成凝血因子

很多人发现自己没撞到桌角、没受到磕碰，腿上、胳膊上却莫名出现青一块紫一块的瘀斑，刷牙时牙龈一碰就出血，甚至轻轻擤一下鼻子，纸巾上就会有血丝，都会觉得是 “血管变脆了”“上火了”，随便吃点降火的药、补充点维生素，就不再关注。但在临床医生看来，这种无诱因的出血、淤青，根本不是血管的问题，而是身体的凝血系统出了故障，而这一故障的根源，往往就在肝脏。

肝脏是人体合成多种凝血因子的核心 “工厂”，我们的身体之所以能在受伤后及时止血，不会出现血流不止的情况，全靠肝脏合成的凝血因子在发挥作用。一旦肝脏的功能受损，肝细胞的合成能力下降，凝血因子的分泌就会不足，身体的凝血机制就会出现障碍，哪怕是轻微的毛细血管破裂，也无法及时止血，进而出现莫名的淤青、牙龈出血、鼻出血等表现。

在肝硬化、严重病毒性肝炎、肝衰竭的患者身上，这种无诱因的出血和淤青表现非常典型，也是肝脏功能严重受损的直接体现。多家权威健康机构在对肝硬化症状的描述中，也将 **“容易出血或出现不明原因的淤青”** 列为重要的预警信号，一旦出现这种情况，说明肝脏的合成功能已经受到了明显影响，必须及时检查肝功能，排查肝脏病变。

危险信号三：肚子变鼓、腿脚水肿，袜子勒出深印，警惕腹水和低白蛋白

生活中，很多人发现自己的肚子越来越大，第一反应都是 “最近吃多了，长胖了”，尤其是腹部的脂肪堆积，更是被当成了肥胖的正常表现。但如果排除了饮食过量的因素，肚子却莫名越来越鼓，同时伴随腿脚水肿，袜子的松紧带在脚踝处勒出深深的印痕，按下去的凹陷很久才能回弹，这就不是简单的长胖了，而是肝脏功能受损后，腹水和低白蛋白引发的身体异常。

肝出问题时的肚子变大，本质上是腹水的表现：肝脏功能受损，会导致体内的体液调节紊乱，门静脉压力升高，水分无法正常被代谢排出，就会往腹腔里渗透，越积越多，形成腹水。腹水引发的肚子变大，和肥胖有明显的区别，你能清晰看到这些细节：腹部会胀得发亮，用手轻轻敲击，会有明显的鼓音；因为腹腔内的积水压迫肠胃，饭量会莫名变小，吃一点点就觉得腹胀难忍；平躺时，积水会压迫胸腔，出现憋气、呼吸困难的情况，坐着或半躺着时，这种憋气的感觉会明显缓解；同时伴随小腿、脚踝的水肿，按下去会出现明显的凹陷，回弹速度非常慢；体重会在几天内突然涨两三斤，甚至五六斤，这种体重增加并非吃出来的，而是体内积水导致的。

这类表现同样被多家权威健康机构列为肝硬化的常见症状之一，腹水的出现，绝不是简单的身体 “水肿” 那么麻烦，而是一个非常危险的信号，它意味着肝脏的合成功能、门静脉压力、体液调节系统，都已经出现了紊乱，肝脏的损伤已经达到了一定的程度，此时再拖延，只会让病情进一步恶化。

危险信号四：反应变慢、嗜睡健忘，性格改变，小心肝性脑病

这一信号是最容易被忽视，也最容易被家属误解的，很多人发现家里老人反应变慢、说话含糊，年轻人嗜睡健忘、注意力不集中，都会觉得是 “年纪大了，记性变差了”“更年期到了，情绪不好”“工作压力大，抑郁了”，从来不会往肝脏的方向去联想。但在临床中，这种神经系统的异常表现，很可能是肝性脑病的前兆，是肝脏解毒功能受损后，对大脑造成的影响。

肝脏是人体最重要的解毒器官，身体代谢产生的有毒物质，比如氨，都会被肝脏分解、解毒，转化为无毒的物质排出体外。一旦肝脏的解毒能力下降，这些有毒物质就无法被正常分解，会在血液中堆积，进而通过血液循环进入大脑，影响大脑的正常功能，引发肝性脑病。

肝性脑病的表现，会根据病情的轻重呈现出不同的状态，轻症时，患者会出现注意力不集中、反应变慢、说话慢半拍、言语含糊的情况，晚上翻来覆去睡不着，白天却异常嗜睡，记性变差，刚说过的话、刚做过的事转眼就忘，走路时脚步虚浮，身体不稳，甚至出现手抖的表现；如果病情进一步加重，患者会出现明显的意识模糊，分不清白天黑夜，认不出身边的亲人，行为异常，情绪暴躁或淡漠，严重时甚至会陷入昏迷，危及生命。

在肝硬化的症状列表里，**“困惑、难以集中注意力、说话含糊、手抖”** 都属于需要高度警惕的信号，一旦发现自己或家人出现这类神经系统的异常，排除了脑血管、精神心理等问题后，一定要及时排查肝脏功能，警惕肝性脑病的发生。

危险信号五：蜘蛛痣、肝掌，全身莫名瘙痒，别只当皮肤病治

很多人发现自己身上长出红色的小点点，周围放射出像蜘蛛腿一样的细血丝，按压中心的小红点，周围的血丝就会褪色，松手后又恢复红色，手掌的大鱼际、小鱼际部位发红，按压后变白，松手又变红，同时伴随全身莫名的瘙痒，尤其是夜里，瘙痒感会更加明显，都会第一时间去皮肤科就诊，觉得是皮肤病，抹点药膏、吃点抗过敏的药就会好，可往往是药膏换了一种又一种，瘙痒感却丝毫没有缓解，殊不知，这些皮肤表现，根本不是单纯的皮肤病，而是肝脏功能受损的外在体现。

这种红色的小点点被称为蜘蛛痣，手掌大鱼际小鱼际发红的表现被称为肝掌，它们的出现，与肝脏对激素的代谢异常密切相关：肝脏会参与体内雌激素的灭活，一旦肝功能受损，雌激素的灭活能力下降，体内的雌激素就会堆积，导致皮肤表面的毛细血管扩张，进而形成蜘蛛痣和肝掌。而全身莫名的瘙痒，同样与肝脏功能受损相关，要么是胆汁淤积，胆汁中的胆盐刺激皮肤的神经末梢，引发瘙痒；要么是肝脏解毒能力下降，体内的有毒物质堆积，刺激皮肤产生瘙痒感。

这类皮肤表现，常见于肝硬化、胆汁淤积性肝病等患者身上，出现蜘蛛痣、肝掌和顽固的皮肤瘙痒，说明皮肤在向你发出求救信号，提醒你去检查肝脏，此时再执着于皮肤科的治疗，治标不治本，只有从根源上解决肝脏的问题，这些皮肤异常才能得到缓解。

这 5 个信号一旦在身体上频繁出现，你要做的第一件事，从来都不是盲目吃 “养肝药”、喝 “排毒茶”，而是立刻去医院做专业的肝脏检查，明确肝脏的具体状况。肝脏受损后，本身的代谢和解毒能力就会下降，此时乱吃东西、乱用药，反而会加重肝脏的负担，让肝脏的损伤进一步加剧。在这里，我给大家一份临床中最实用的肝病检查清单，完全按照门诊的常规检查路径整理，能清晰排查肝脏的功能和形态问题：

第一步：基础抽血检查，先看肝脏功能大方向

这是肝病检查的基础，也是最关键的一步，主要看这几个核心指标：肝功能全套（重点看 ALT/AST 转氨酶、总胆红素 / 直接胆红素、碱性磷酸酶、GGT 谷氨酰转肽酶），通过这些指标能直接判断肝细胞是否受损、胆红素代谢是否异常、胆道是否有梗阻；白蛋白，直接反映肝脏的合成功能，白蛋白降低说明肝脏合成能力受损；凝血功能（重点看 INR 国际标准化比值、PT 凝血酶原时间），反映肝脏合成凝血因子的能力，是判断肝脏功能的重要指标；血常规，重点看血小板数值，门静脉高压、脾大时，血小板数值会明显下降。

第二步：病因筛查，找到肝脏受损的根本原因

不要只盯着转氨酶的数值看，找到病因才是治疗的关键，常见的筛查项目包括：乙肝两对半 + 乙肝 DNA 定量，排查乙肝病毒感染；丙肝抗体 + 丙肝核酸，排查丙肝病毒感染；结合患者的生活习惯，评估脂肪肝风险（结合体重、腰围、血脂、血糖指标）；详细梳理药物、保健品、中草药服用史，很多药物性肝损伤，都是因为长期服用来路不明的保健品、偏方，或是多种药物叠加服用导致的，这一点一定要重视。

第三步：影像学检查，看肝脏的形态结构是否异常

基础的检查项目是腹部彩超，通过彩超能清晰看到肝脏的形态、大小、实质回声，判断是否有脂肪肝、肝硬化、肝囊肿、肝血管瘤，同时能查看胆道是否有结石、梗阻，脾脏是否肿大，腹腔内是否有腹水，这是无创的影像学检查，也是肝病筛查的常用手段；有条件的患者，可做肝弹性检测（FibroScan 等），能精准评估肝脏的纤维化程度，判断是轻度、中度还是重度纤维化，甚至是否已经发展为肝硬化，为治疗提供重要依据。

第四步：高危人群专项筛查，警惕肝癌的发生

对于慢性乙肝 / 丙肝病毒感染者、肝硬化患者、长期饮酒者、有肝癌家族史等高危人群，多国的诊疗指南都普遍建议，进行以超声为主的定期肝癌监测，常规的监测频率为每 6 个月一次，必要时可结合甲胎蛋白 AFP 检查，以便更早发现肝癌的早期病变，提高治愈率。

重要提醒：以上的检查项目与监测频率，仅为临床常规参考，具体的检查方案，需要结合患者的具体病因、肝硬化分期、身体状况，由专业医生评估后制定，切勿自己 “照抄套餐”，盲目检查。

生活中，有几类人群是肝病的高发人群，也是最容易把肝脏拖坏的人，这些人往往对自己的身体状况 “不服气”，总觉得 “自己身体好，没事”，最终让肝脏在不知不觉中受到了严重损伤，大家可以对号入座，及时调整生活习惯，做好肝脏的防护：

1. 长期饮酒的人，总觉得 “我酒量好，千杯不醉”，却不知道酒量好只是肝脏的代谢能力强，酒精对肝细胞的损伤，不会因为酒量好而消失，长期饮酒，肝脏只会一直硬扛，最终引发酒精性肝炎、酒精性肝硬化；
2. 脂肪肝合并腹型肥胖的人，肚子越大，内脏脂肪越多，肝脏的代谢负担就越重，脂肪肝如果不及时干预，会从单纯的脂肪肝，发展为脂肪性肝炎，进而发展为肝纤维化、肝硬化；
3. 乙肝 / 丙肝病毒携带或既往感染者，总觉得 “没症状就是没风险”，却不知道病毒会在体内默默复制，持续损伤肝细胞，哪怕没有明显的不适，也需要定期监测，及时干预；
4. 长期吃各种药物、保健品、偏方的人，尤其喜欢多种保健品叠加服用，或是服用来路不明的偏方，肝脏是药物代谢的主要器官，这些物质会加重肝脏的解毒负担，甚至直接损伤肝细胞，引发药物性肝损伤；
5. 长期熬夜、高糖高油饮食、久坐不动的人，熬夜会让肝脏失去最佳的修复时间，高糖高油饮食会加重肝脏的代谢负担，久坐不动会导致脂肪堆积，这三种习惯叠加，就像一把慢刀子，慢慢侵蚀肝脏的健康。

肝脏的健康，从来都不是靠某一种 “养肝秘方”，也不是靠某一种 “排毒保健品”，而是靠 “早发现、早诊断、早治疗”。肝脏不爱喊疼，也不会轻易表现出明显的不适，它更像一个默默记账的管家，你今天的一次熬夜、一次酗酒、一次乱吃药，它都会默默记在账本上，一次两次的忽视，可能不会有明显的表现，但当账本上的记录越来越多，达到临界点时，账本就会 “爆掉”，此时身体就会出现各种明显的异常，而肝脏的损伤，往往已经到了难以挽回的地步。

关注肝脏的健康，就要学会识别肝脏发出的特异性信号，抛开疲劳这个模糊的通用表现，把注意力放在那些具体的、反复出现的身体异常上，不要等到眼白发黄、肚子涨大、意识模糊时，才想起去检查肝脏，那时一切都晚了。

健康科普内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生