过年不想疼得“嗷嗷叫”？节前痛风防治全攻略，现在看还不晚

最近是一年中最冷的时段，门诊的痛风患者明显增多。很多人很困惑：“我最近也没乱吃东西，也没喝酒，怎么好好的痛风就犯了？”难道痛风的发作，真的跟天气有关？答案是肯定的。

天冷痛风发作，原因何在？

痛风，本质上是尿酸盐沉积在关节、肌腱、滑囊等组织中引发的炎症性关节炎。当天气温度降低时人体尿酸的溶解度也随之下降。所以在体温较低的肢体末端关节，尿酸盐更容易从血液中析出，从而刺激关节滑膜引发剧痛，这就是痛风为何常常首发于肢体最远端的跖趾关节的原因。

天气寒冷人体血管收缩，循环减慢，通过肾脏排泄的尿酸会相对减少，尿酸滞留体内从而诱发痛风。

另外春节年关之际，人们倾向于摄入更多高嘌呤食物（比如火锅、牛羊肉汤、烧烤等）来御寒和增加节日气氛，同时啤酒、白酒的摄入量也可能增加。然而很多人并没有发觉节日期间饮食结构改变，这也为痛风发作埋下隐患。

治疗新理念：抗炎与降尿酸并重

长期以来，痛风的临床管理侧重于“降尿酸达标”，最新发布的《痛风抗炎症治疗指南》指出约有40%的痛风患者炎症控制不达标，强调“评估-分层-决策”模式，标志着痛风管理进入了“炎症控制”与“尿酸管理”并重的“双重干预”新阶段。

急性发作期：目标是”抗炎止痛”，而非降尿酸

在痛风急性发作期切勿擅自开始服用或增加降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）的剂量，因为血尿酸水平的急剧波动会导致关节内尿酸盐结晶溶解不稳定，从而加剧炎症，使疼痛加重。

秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素三者疗效与安全性相当，均为一线用药。目标是快速缓解疼痛和炎症。

临床上一般首选NSAIDs，如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等。能有效抗炎镇痛，但需注意对胃肠道的刺激。

次选秋水仙碱。越早使用效果越好，但需严格遵医嘱，因为治疗窗窄，过量易引起腹泻或中毒！

对于疼痛剧烈、多关节发作的痛风患者，可考虑联用两种不同机制的抗炎药，如秋水仙碱+NSAIDs。重症或上述药物无效时糖皮质激素可短期使用。

注意，以上药物请在专业医生指导下使用！

发作间期（缓解期）：目标是“长期平稳降尿酸”

痛风发作间期或者叫缓解期通常是指痛风急性炎症完全控制2周以上。临床主要有抑制尿酸生成药：如别嘌醇、非布司他。促进尿酸排泄药：如苯溴马隆。选择哪种药物，需要医生根据您的等情况综合决定。平稳降尿酸的治疗目标是：普通患者血尿酸 < 360 μmol/L；有痛风石、慢性关节炎者血尿酸 < 300 μmol/L（直至痛风石溶解，可放宽至360μmol/L）。

值得注意的是开始降尿酸治疗的前3-6个月，血尿酸波动易诱发痛风再次急性发作，必须进行药物预防。首选小剂量秋水仙碱（0.5mg/日），效果不佳或禁忌时，可考虑IL-1抑制剂或糖皮质激素。如果患者已在规律降尿酸治疗中急性发作，则无须停用降尿酸药物，只需加用抗炎药即可。注意血尿酸不宜低于180 μmol/L，过低可能导致阿尔兹海默病、帕金森病等神经退行变疾病。

中医特色：从“治盐碱”到“改土壤”的调和肝脾法

痛风不仅是关节的红肿热痛，更是身体代谢失常的警报。现代医学认为痛风的病因在于嘌呤代谢紊乱与尿酸排泄减少。中医则从整体观出发，将其视为体内“水土”代谢系统（肝脾不调）的严重失调——过食肥甘厚味，导致湿热浊毒内蕴，如同土地（脾属土，主四肢肌肉）被盐碱（肝脏代谢异常导致机体尿酸偏高）浸淫板结硬化。

浊毒内蕴 病关肝脾

痛风标在关节红肿热痛，本在肝郁脾虚体质。脾主运化，若运化不力，则水湿痰浊内生；肝主疏泄，若疏泄失常，则浊毒难排。两者交织，致使“尿酸浊毒”沉积于关节，发为痛风。其深层病机，恰似“盐碱地”之形成。

疏木培土 治本清源

中医“调和肝脾法”治疗痛风，不是单纯清热除痹以暂止痛楚，而是致力于改良体内的“土壤环境”从而实现根本治理。其核心治则在于疏木以畅达气机。肝气条达，则一身气机通畅，能有效推动浊毒排泄，此为“木能疏土”，是打破代谢失司的关键；并调脾以固本清源。脾气健旺，则痰浊无以内生，从源头减少“浊毒”生成。临床上通过疏肝健脾促进机体代谢活力，酌情辅以通腑、利湿、化瘀等法，为浊邪开辟排泄通路，加速“排盐碱修复土壤”的进程。

临床实践证明，“调和肝脾法”能有效调理患者“肝郁脾虚”体质与“浊毒”之标，显著改善患者关节红肿，口苦粘腻、腹胀、肥胖、乏力等症状。

基础病患者个体化用药

高尿酸除可引起痛风之外，还与肾脏、代谢、心脑血管等系统疾病相关。最新的《痛风抗炎症治疗指南》特别关注了合并基础病的痛风患者，提供了个体化用药选择：

合并心血管疾病：首选秋水仙碱或IL-1抑制剂，慎用NSAIDs。需密切监测心血管事件。

合并肾功能不全：可选糖皮质激素或IL-1抑制剂，谨慎使用秋水仙碱，避免使用NSAIDs。

合并消化系统疾病疾病：对于合并腹泻、恶心、和/或呕吐者，建议IL-1抑制剂或外用NSAIDs治疗，避免全身使用NSAIDs和糖皮质激素。有胃肠道溃疡者可考虑选择秋水仙碱。

节前防痛风行动指南

1.全身保暖（尤其足部），避免受凉，可睡前温水泡脚（非急性期）改善末端肢体循环。

2.管住嘴，节制高嘌呤饮食（内脏、肉汤、海鲜），严格戒酒。

3.适度运动促进尿酸代谢，避免剧烈运动。

4.喝足水，保证每日2000毫升以上饮水以促进尿酸排泄。

5.遵医嘱，正在降尿酸治疗的患者切勿因过节自行停药。若痛风急性发作，及时就医，切忌在疼痛时自行加用降尿酸药。

6.调体质，可在节前通过中医“调和肝脾”改善体质，降低节日期间痛风复发机率。