武汉职工医保门诊报销比例是多少？

武汉医保是大家咨询非常多的问题

武汉职工医保门诊报销比例是多少？

今日小编为大家解答

主要有职工医保门诊待遇

起付标准、报销比例

年度支付限额……

赶紧来看看吧

武汉职工医保门诊报销比例是多少？

01

门诊统筹待遇

✅起付标准

• 在职人员：起付标准为0元；

• 退休人员：起付标准为0元。

✅报销比例

参保人发生的政策范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金和个人按下列规定比例分别负担：

• 在一级医疗机构(含社区卫生服务机构、乡镇卫生院)普通门诊就医的，在职人员统筹基金支付比例85%；退休人员统筹基金支付比例90%；

• 在二级医疗机构普通门诊就医的，在职人员统筹基金支付比例65%；退休人员统筹基金支付比例75%；

• 在三级医疗机构普通门诊就医的，在职人员统筹基金支付比例55%；退休人员统筹基金支付比例65%。

• 定点零售药店的门诊统筹报销比例按一级医疗机构执行。

参保人员使用基本医疗保险药品目录中的乙类药品和医疗服务诊疗项目目录中的乙类项目的，个人先支付10%，余额再按上述规定执行。

✅年度支付限额

普通门诊统筹年度最高基金支付限额为：

• 在职人员：3500元；

• 退休人员：4500元。

02

门诊慢特病待遇

✅病种范围

门诊特病：

恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性；

门诊慢病：

包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭，以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后。

✅报销比例

门诊特病：

在职89%；退休91.2%；

门诊慢病：

在职80%；退休85%。

参保人员使用基本医疗保险药品目录中的乙类药品和医疗服务诊疗项目目录中的乙类项目的，个人先支付10%，余额再按相关规定执行。

✅年度支付限额

门诊慢病：

根据病种不同，支付限额为5000元到25000元，同时办理两种及以上门诊慢病病种的，在待遇水平最高的慢性病限额的基础上，每增加一个病种，慢性病累计支付限额增加该病种限额标准的50%，且单个病种报销额度不超过该病种的年度支付限额，但累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。

门诊特病：

与普通门诊、住院等报销待遇合并计算，累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。

编辑摄影

鹿二

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法律顾问：湖北平渊律师事务所丨章敏