省政协委员刘泽林：建议加快实施《商业健康保险创新药品目录》

高水平社会办医是海南发展的宝贵资源，是推进国际医疗旅游消费“回流”、发展康养产业的主力军，加大力度支持高水平社会办医，对推动海南自贸港高水平开放和经济社会发展意义重大。省政协委员刘泽林告诉记者，“十五五”时期，我省提出以建成具有世界影响力的国际健康岛为目标，培育更具竞争力的康养产业集群，打造国际医疗旅游目的地和健康消费中心，高水平社会办医承载着跨境医疗消费回流的重大使命。

刘泽林表示，我省高水平社会办医疗机构数量少，资源稀缺，但在一些核心领域发挥了重要作用。博鳌乐城国际医疗旅游先行区以社会资本为主体，引进临床急需进口药械500余种，在多领域提供先进、便捷的国际医疗服务。由社会资本投资近30亿元建设的海南省肿瘤医院运营10年来，为推动我省肿瘤“大病不出岛”发挥了重要作用。海南现代妇女儿童医院投资超10亿元，年门诊量超20万人次，产科急危重症抢救成功率100%，是全省每年出生婴儿最多的医院。海南口腔医院经过31年的发展，年接诊量14万余人次，连续9年入选复旦大学中国医院华南区专科（口腔科）声誉排行榜提名医院。

但是，我省高水平社会办医正深受多种因素困扰。一是需要承担建设、设备、人才等经费，经营成本非常高；二是缺乏制度保障，无法享受政府的政策性资金补助，在医保定点申请、报销范围、支付标准等方面，面临比公立医院更严格的限制；三是吸引和留住优秀人才难，职称申评难度大，科研立项资源少，人才晋升通道不清晰；四是政府对公办和社会办医疗机构差别化管控，发展环境不公平，如三亚哈尔滨医科大学鸿森医院、海南中德骨科医院急诊配置完全达标，但120急诊不以就近原则，分配患者时避开民营医院。海南省肿瘤医院是省市医保定点机构，医保部门并未将其纳入困难群众医疗救助定点机构；六是我省医保与商保一站式结算滞后。2025年国家发布《商业健康保险创新药品目录》，湖北等省通过基本医保与商保“一站式”结算机制，形成双渠道保障体系，商保创新药不纳入医保自付比例考核，但海南并未实施。

数据显示，我省60岁及以上老年人口已达148万人，失能老年人超28万，随着人口老龄化加剧和生育政策优化，康复护理、老年病、安宁疗护、高端妇产、儿科及辅助生殖等领域将迎来爆发式增长，与之相对，我省每10万人口康复医师仅3.2人，不足国家标准（8人）的40%。海南还有近200万候鸟人口需要解决医疗需求。在特需服务、核心疾病、慢性病管理、康复护理、日间手术等公立医院服务不足或效率不高的领域，在康养产业、国际医疗旅游、数字医疗等新兴市场，海南需要更多高水平社会办医，形成高效、智慧和开放的高水平医疗康养新生态。

刘泽林建议，加快实施《商业健康保险创新药品目录》，支持商业健康保险与基本医保衔接互补，鼓励商保将更多基本医保目录外合理医疗费用纳入保障范围，为符合条件的商保产品提供“医保+商保”一站式清分结算服务。同时，放开对高水平社会办医机构在药品加成、床位费及其他特殊服务费用方面限制，允许患者自由选择，在利用个人账户购买覆盖创新药的普惠型商保产品的同时，购买医疗机构提供的高水平增值服务，形成多渠道保障体系。商保创新药不纳入医保自付比例考核。

（二）为减少困难群众二次医保报销负担，将海南省肿瘤医院等民营医院纳入困难群众医疗救助结算定点医疗机构。

（三）将医疗资源规划与学科建设纳入地方卫生健康发展规划体系，支持民营医院申报和建设国家级、省级重点学科，鼓励参与重大疾病科技攻关，提升专科水平和服务能力。引导社会办医发展高端专科医疗服务，打造一批具有竞争力的品牌。（记者沈丽焕编辑邹宇）