夜班CT室的意外发现

凌晨两点的CT室，走廊里只剩下仪器运转的低鸣。一阵急促的脚步声打破寂静，一位30岁左右的大哥捂着肚子走进来，脸色苍白，额头上渗着冷汗。我接过他手里的检查申请单，目光扫过的瞬间，心里泛起了嘀咕——申请部位赫然写着“肺部CT”，但临床诊断栏却标注着“腹痛待查，有肾结石病史”。

“大哥，你是肚子疼来的？”我一边帮他整理检查单，一边忍不住问道，“之前得过肾结石是吧？那怎么开的是肺部CT啊，按说该查腹部才对。”

大哥被我问得一愣，眉头拧成一团：“是啊，我就是肚子疼得厉害，直不起腰。为啥做肺CT我也不清楚，医生让我来我就来了。”他说话时气息不稳，手还死死按着右上腹，看得出来疼痛难忍。我没再多问，想着先按申请单完成检查，或许临床医生有特殊考量，只是没在单子上注明。

扫描很快结束，我立刻调取肺部CT图像仔细研读。肺野清晰，支气管、肺门、纵隔都未见异常，肺部完全没有问题。可当我的目光无意间扫过图像下方包含的腹部区域时，心脏猛地一沉——腹腔内一片模糊，腹膜增厚、脂肪间隙浑浊，典型的严重腹膜炎表现！

这就说得通了，大哥的腹痛根本和肺部无关，是腹腔里出了急症。我赶紧叫住正要离开的大哥：“你等一下，我再给你补做个腹部CT，你这腹痛的问题可能在肚子里，得仔细看看。”大哥虽然疑惑，但疼得没力气多问，点点头又躺回了检查床。

腹部CT的图像出来后，我放大每一个细节：胰腺周围布满了渗出液，腹腔内有明显积液，而在胰腺后方，一个小小的圆形囊性影格外扎眼。是胰腺炎引发的假性囊肿？还是感染导致的脓肿？我反复调整图像参数，那个囊性影边界还算清晰，却始终看不清内部结构和周边血管的关系，胰腺周围的渗出范围又广，实在没法下定论。但可以肯定的是，情况紧急，腹膜炎已经很严重了。

我拿着片子找到大哥，尽量用平和的语气说：“大哥，你这腹部CT提示胰腺周围有渗出，还有腹腔积液，看着像胰腺炎的症状，而且情况不算轻，赶紧住院治疗吧，别耽误了。”大哥听后脸色更白了，连忙给家人打了电话，被紧急送去了住院部。可我心里的石头却没落地，那个胰腺后方的小囊性影，像个问号一样悬在心头，总觉得没那么简单。

熬到天亮交夜班，我特意把这个特殊的病例跟白班的医生们说了。办公室里一下子热闹起来，大家围着电脑反复看那张腹部CT片子，争论不休。“这肯定是脓肿啊，胰腺炎合并感染，渗出多了就形成脓肿了。”一位经验丰富的老医生指着囊性影说。另一位擅长血管影像的大夫却摇着头反驳：“不对，你看这个位置，正好在脾动脉走行区，脾动脉就是从胰腺后方过的，这囊性影很可能是脾动脉的动脉瘤，周围的渗出不是胰腺炎，是动脉瘤破了漏出的血和组织液！”还有人提出可能是胰腺假性囊肿合并出血，每种说法都有各自的依据，吵了半天也没达成一致。

这时我才猛然想起，住院病历里应该有后续的检查结果。赶紧登录系统调取，只见病历上写着，大哥住院后多次复查B超，腹腔积液不仅没减少，反而越来越多，血压也一度下降。外科医生当机立断，决定紧急手术。我看记录时，手术刚进行到一半，心里不由得为大哥捏了把汗。

又过了一天，我上白班，一到科室就迫不及待地翻出了这位大哥的住院病历。手术已经顺利结束，手术记录上的结果印证了那位血管影像大夫的猜测——脾动脉瘤破裂，破裂口周围形成血肿，大量血液和组织液渗入腹腔，引发了严重的腹膜炎。原来那张看似普通的肺部CT申请单，背后藏着的是足以致命的急症。

我把最终结果汇报给了科室主任，主任也连连感慨：“多亏你当时多了个心眼，补做了腹部CT，不然这么凶险的情况，很可能就被耽误了。”后来，这张充满转折的腹部CT片子，还有详细的手术记录单，被当作典型病例存入了科室的教学档案里。每次想起那个夜班，我都忍不住庆幸，幸好没有机械地按申请单办事，多问了一句，多查了一下，才在不经意间，为一场生死救援争取了时间。