白头翁汤化裁治疗肿瘤术后及放化疗后放射性肠炎

新疆医科大学附属中医医院主任医师节阳华教授，临证精于辨证，注重整体，灵活化裁经方，尤其在肿瘤及术后、放化疗后的中西医结合治疗方面经验丰富，疗效显著。笔者有幸跟师学习，获益良多，现将其运用白头翁汤化裁治疗放射性肠炎验案一则整理如下，以飨同道。

左某，女，66岁，2025年2月4日初诊。主诉：直肠恶性肿瘤术后放疗中，伴腹泻1周余。患者目前在放疗治疗中，已完成15次，约1周前开始出现大便次数增多、质稀不成形，当时未予重视。后腹泻进行性加重，伴有明显里急后重感及脓血便，症状严重影响日常生活，遂来诊。刻下症见：患者神志清晰，但精神不振，面色苍白。自诉大便频次增多、质稀、夹有脓血，排便不爽，肛门灼热疼痛。周身乏力明显，嗳气频作，腹部胀满，间有腹痛。纳谷不馨，夜寐尚可，小便调。近期体重下降约2公斤。舌质红，苔黄腻边有齿痕，脉象弦滑。

西医诊断：放射性肠炎。

中医诊断：泄泻（湿热蕴结证）。

治则：清热燥湿，凉血解毒，佐以健脾行气导滞。

方用白头翁汤加减：白头翁15g，黄连10g，黄柏10g，秦皮10g，党参12g，生白术12g，茯苓10g，陈皮10g，煨肉豆蔻10g，木香9g，炒神曲10g，净山楂10g，炒白扁豆20g，赤芍20g，炒山药25g，生薏苡仁30g，黄芩10g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。

2月11日二诊：患者服药后，诸症较前均有减轻，然仍感里急后重，腹痛轻微发作，大便次数仍偏多，乏力改善不明显。舌质转淡，苔仍黄腻，脉弦滑。上方去山楂、神曲，党参增至20g，白术增至15g，白头翁增至20g，赤芍减至10g。续服7剂，煎服法同前。

2月20日三诊：患者已完成末次放射治疗，自觉乏力仍较明显，但大便情况已显著改善。舌质淡，苔白腻，脉弦细。考虑热毒渐清，湿邪未尽，正气待复，故守二诊方继服以巩固疗效。后电话随访，得知患者诸症均已明显好转。

按 中医古典医籍中虽无“放射性肠炎”之病名，然据其临床表现，可归属于“肠癖”“泄泻”“肠风”“脏毒”“湿热痢”等范畴。《素问·太阴阳明》云：“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则腹满闭塞，下为飨泄，久为肠澼。”指出饮食不节与外邪侵袭是常见病因。现代医学之放射线，中医可视为热毒火邪。张锡纯在《医学衷中参西录》中明确提出了肠内糜烂溃疡的病机为“痢之热毒侵入肠中肌肤，久至腐烂，亦犹汤火伤人肌肤至溃烂也”，这与放射线所致肠炎的发病机理相符。肿瘤患者素体多虚，尤以脾虚为本，且《张氏医通》云“故泻皆成于土湿。湿皆本于脾虚”，外感放射热毒与内湿相合，蕴结于大肠，阻滞气机，故见腹胀、腹痛；湿热困脾，致脾胃运化失职，肠道传导失常，故而泄泻；火毒与湿邪搏结，扰乱肠道气机升降，故里急后重；湿热毒邪壅塞肠道，灼伤血络，则见脓血便、肛门灼痛；加之肿瘤消耗及放射线“壮火食气”之弊，易致元气亏虚，脏腑功能失调，脾胃虚弱，气血生化乏源，故见乏力、面色无华、纳差等虚象。因此，本病病机关键在于湿热毒邪蕴结、气机阻滞，属本虚标实、虚实夹杂之证，虚为脾虚气血亏，实为湿热毒留恋。脾虚在发病及病变过程中起重要作用，并贯穿于本病始终。放射线之“火毒”，其致病特点与温病学中“热入营分”证有相似之处。故节阳华临证常引入“卫气营血”辨证思路，认为此火毒可直入营血，迫血妄行而致便血，并伴见里急后重、肛门灼痛等症。邪毒入络，更伤津耗气。随着放疗持续，热毒积盛，正气日耗。故治疗当以清热燥湿、凉血解毒为主，并时刻顾护脾胃，佐以健脾益气、行气导滞。

刘河间提出：“故治痢者，必用寒以胜热，燥以胜湿，少加辛热佐之，以为发散开通之用，如此无不愈者。”因此本案选用经方白头翁汤为主进行化裁。白头翁汤中白头翁为君，清热解毒，凉血止痢；黄连、黄柏为臣，清热燥湿，厚肠止利；秦皮为佐使，清热兼收涩。全方共奏清热燥湿、凉血解毒之功，为治热毒血痢之要方。然考虑到患者本虚标实之体质，故合入参苓白术散之意以培土生金，健脾渗湿。党参、白术、茯苓益气健脾祛湿；山药、薏苡仁、白扁豆健脾渗湿，涩肠止泻，以助改善泄泻。再辅以陈皮、木香行气导滞止痛，调畅气机；久泄伤阳，气随泻去，气的固摄功能减退，也可见泄泻、便下脓血，故予煨肉豆蔻温中涩肠，以应对久泻及黏膜损伤；山楂、神曲（初诊用）消食导滞，以助运化；黄芩增强清热燥湿之力；赤芍清热凉血，散瘀止痛。全方配伍，清热不伤正，补虚不碍邪，融清热燥湿、凉血解毒、健脾益气、行气导滞于一炉，充分体现了攻补兼施、标本同治、调和气血的学术思想，其中顾护脾胃思想贯穿治疗始终，为疾病恢复创造了有利条件。

来源｜中国中医药报

文｜新疆医科大学附属中医医院马琪琪