甲状腺乳头状癌并非都是“懒癌、幸福癌”

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【临床病例】32岁小伙子发现甲状腺结节2年一直未重视，用亲身经历告诫大家：别再盲目相信甲状腺癌是“懒癌·幸福癌”的“美丽谎言”！

某日门诊，一位年轻小伙子进入诊室，手里拿着检查结果，表情凝重。

小伙子自我介绍说是朋友推荐找我的，并递给我一张北京某著名的三甲医院甲状腺彩超检查结果：

①双侧甲状腺可见多发结节。
②其中，左叶较大者位于中部偏上，2.4cm，形态不规则，边界尚清，纵横比大于1，内见多个点状强回声；
③右叶较大者位于中，0.5cm，形态欠规则，边界欠清，内见多个点状强回声；
④峡部见低回声，1.1cm，形态欠规则，边界尚清，内见多个点状强回声；
⑤左侧颈部2、3、4区见数个低回声淋巴结，形态失常，皮髓质分界不清；
⑥右侧颈部未见明确异常肿大淋巴结。

经检查：患者脖子左侧可触及约2.5厘米结节，质硬，与气管有粘连，欠活动；颈部左侧可触及肿大淋巴结。

凭多年的临床工作经验，从这份甲状腺彩超结果可以大概判断如下：

1、甲状腺多发结节，双侧甲状腺乳头状癌可能性大；
2、左颈部 2、3、4区淋巴结结构异常，淋巴结转移可能性大。

当然，甲状腺彩超只是从形态上来判断结节是良性还是恶性。如果想确诊，一定要做甲穿得到细胞病理学诊断。甲穿简单、安全、方便，也不会引起癌细胞扩散。

随后，我简单询问了患者发现甲状腺结节的过程，心里有了更加明确的答案。

原来，患者今年32岁，平时身体健康。

2年前，患者体检发现甲状腺结节，但患者未当回事，也未到医院进一步复查。

后来患者未参加体检，也未做甲状腺彩超。

2021年，患者再次参加体检，甲状腺彩超提示甲状腺多发结节，形态不好。体检大夫建议到大医院复查。

于是，患者到北京某著名医院行甲状腺彩超，不仅提示双侧甲状腺结节形态不好，恶性可能性大，而且还提示左颈部淋巴结异常肿大。

为了慎重起见，我还是建议先做甲穿确诊结节性质。

随后甲穿提示：双侧甲状腺乳头状癌，左颈侧方3、4区淋巴结转移。

对于这么大的甲状腺癌灶，尤其还有颈部淋巴结转移，手术是必须的！

但是，患者一听说要手术，犹豫不决，希望不用手术继续观察⋯

我边画图边解释，明确表示必须手术！

最后患者在家人的劝说下勉强同意手术！

患者在全麻下进行手术。

手术中所见比术前的判断更为严重！

术中发现右叶甲状腺多发结节，左叶癌结节约2.5厘米，占据甲状腺中上部，突破甲状腺被膜，癌灶包裹左侧喉返神经入喉处，与气管粘连紧密；双侧中央区淋巴结肿大，硬；左颈侧方淋巴结异常肿大⋯

经过大家的共同努力，最后顺利完成手术！

术后建议患者进行碘131治疗，然后终身吃优甲乐，每三个月左右查一次甲状腺功能，每半年至一年复查甲状腺彩超，饮食无忌口⋯

患者手术后的病理报告提示：
①甲状腺左叶乳头状癌大小约2.6厘米，侵及甲状腺被膜外脂肪；
②甲状腺右叶乳头状癌(3灶:大
小分别为0.2cm、0.6cm及0.5cm），侵及甲状腺被膜；
③甲状腺峡部甲状腺乳头状癌，大小约1.4厘米，侵及甲状腺被膜外脂肪；
④双侧甲状腺癌颈部淋巴结转移病理报告，颈部淋巴结转移率76%（19/25）。

【点评】

在门诊，经常碰到这样的情况：

1、有些人体检发现甲状腺结节，把体检报告放在抽屉里，把甲状腺结节根本不当回事，体检只是走过形式。明明知道自己有甲状腺结节，也不到正规医院复查。

2、还有些人，体检发现甲状腺结节也很重视，也到医院去复查，但没有找到比较专业的医生，最后也是为了复查而复查。

3、还有的人，体检彩超已经提示甲状腺结节形态不好、或者已经确诊为恶性。但是，他（她）们自己心里已经有了一个预设的想法、或者抱着侥幸逃避的心态，有选择的去找医生就诊，只要有大夫说“观察”“吃药”“不开刀”⋯，他（她）们就乐意接受，“逆耳之言”不喜欢听⋯

这些看病的心态都是不好的！

甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、低分化及未分化癌，以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，因此在大众认知中，甲状腺癌是一种预后较好的恶性肿瘤，但事实真的如此吗？

甲状腺结节或甲状腺癌，虽然没有症状，但是你查或者不查，它就在那里。尤其是甲状腺癌，一旦有症状，比如“憋气、声音嘶哑哑、吞咽困难⋯”，那问题就严重了。

虽然“甲状腺癌”预后好，但前提是要积极治疗。而且，在临床上也发现，有些甲状腺虽然无症状，但它早早就出现淋巴结等转移了。

可以这么说，“甲状腺癌”对身体的危害是“蚂蚁啃骨头、温水煮青蛙式”的，故提醒大家一定要重视“甲状腺”体检。

因此，在此提醒大家：体检发现甲状腺结节，一定要到正规医院复诊，千万别让体检走“形式”。甲状腺癌一旦确诊，一定要即时治疗，千万别置之不理！

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。