焦虑症的家庭快速识别与预防

2019年中国精神卫生调查（CMHS）结果：在精神科常见的精神障碍中，焦虑症是患病率最高的一类精神障碍，终生患病率达到7.6%（黄悦勤 柳叶刀.精神病学2019年2月）。

焦虑症是精神内耗的一种常见表现。精神内耗，说白了就是自己心里的戏太多了，言未出，结局已演千百遍，身未动，心中已过万重山，行未果，假想苦难愁不展，事已毕，过往仍在脑中演。这段话很形象地描述了焦虑患者的一些症状。

笔者的一位患者张阿姨是一位50多岁的刚退休教师，退休前夫妻分居两地，退休后夫妻在一起生活，俩人经常因为一些小事发生矛盾，导致张阿姨很压抑，渐渐地张阿姨开始出现焦虑症状，经常莫名担心，紧张害怕，担心孩子的安全，如孩子出差坐飞机担心飞机出事故，孩子开车上班担心出车祸，会想到各种最坏的后果，越想越害怕，于是不停地给孩子打电话确认孩子是否安全。

同时也担心自己的身体健康，对自身身体变化非常关注，一有不适就害怕，担心会不会得重病，反复多次上医院检查。每次看病前一天晚上就开始各种担心，担心路上会出意外，担心看病时自己表述不清楚影响大夫用药等，无法控制的联想，导致自己无法入睡。每天感觉很累，很痛苦，容易疲倦，注意力不集中、静不下心来做事，而且易怒，经常头晕、头疼、胸闷、憋气，喘不过气来。在专科医院就诊，诊断为“焦虑症”，经过治疗后张阿姨的焦虑症状得到缓解。

一、焦虑症常见临床表现

焦虑症，是一种以焦虑情绪体验为主要特征的疾病。它并非简单的“紧张”或“担心”，而是一种持续、过度的担忧和恐惧，常常伴随的身体反应如头晕、头疼、胸闷、憋气、手抖、恶心、腹胀、腹泻、便秘、全身疼痛、发麻、出汗、尿频、坐立不安等，同时还会影响认知功能，出现注意力无法集中，容易走神，记忆力减退，好忘事。这些症状可能持续存在，影响患者的睡眠、进食、日常生活和工作，给患者造成很大的痛苦。另外还有一种特殊的焦虑症：惊恐发作，它是发作性的，患者主观体验很痛苦，常有濒死感，为此患者会很害怕，大多数会有

急诊就医经历，表现如下：

杨女士，36岁，是一名自由职业者。有焦虑症病史3年，经治疗缓解停药半年。某日在上海出差期间，她坐高铁时突然感到空间狭窄，压抑，极度恐惧，伴随心慌、胸闷、气短、出汗、胸痛及手脚发抖，甚至出现濒死感。紧急拨打“120”被送往就近的医院急诊，躯体检查未发现器质性异常，考虑是惊恐发作。

二、焦虑症的危险因素

焦虑症的病因尚不完全清楚，但国际和国内专家普遍认为与生物、心理和社会因素及个性特征密切相关。

危险因素

1遗传因素：家族中如果有人患焦虑症，那可能也会更容易被这个“心魔”盯上，患焦虑症的风险较高。

2环境因素：长期生活在压力大、不稳定的环境中，或者曾遭受过虐待、创伤等，都会让焦虑症这个“心魔”有机可乘。

3个性因素：如讨好型人格、完美主义者、高敏感性、胆小、内核不稳定、过度关注身体健康等都是易感因素。

4应激事件：如失恋、失业、丧亲、重大躯体疾病等都是危险因素。

5特殊时期：女性更年期是高发期，且女性焦虑症患病率是男性的2倍。

三、焦虑症的常见误区与快速识别

1 正常人都有焦虑情绪，所以出现焦虑症状很正常，不需要治疗。

正常的焦虑情绪持续时间短，且不影响日常生活和工作、学习、人际交往、睡眠。如果焦虑情绪持续超过3个月，而且由于焦虑情绪导致自己失眠、进食不好、无法专心学习、工作，无法正常跟家人、朋友相处，那就不是简单的情绪问题，建议到专科医院就诊，评估有没有焦虑症的可能。焦虑症它可不是性格问题，而是一种实实在在的情绪障碍。就像感冒一样，无论性格外向还是内向，都有可能患上焦虑症的，谁都有可能中招。不可否认焦虑症的发生与特定的个性特征有一定的关联。

2 焦虑症除了有焦虑情绪，还有别的表现吗？

焦虑情绪是焦虑症的核心症状，但有一部分焦虑症患者焦虑情绪不明显，主要症状是躯体化症状如：心慌、憋气、喘不过气来、出汗、头疼、头晕、四肢发麻、干呕、胃胀、慢性腹泻等，在综合医院反复检查，未发现器质性病变，服用药物包括中药调理后上述症状不见缓解。这时就要想到是不是情绪问题，建议到心理科进一步就诊。焦虑症患者的上述躯体化症状是患者真切感受到的，不是无中生有，是有生物学证据支持的。焦虑患者常伴有抑郁情绪、注意力下降、记忆减退和失眠等症状。

3 抗焦虑药物是激素，吃了对身体不好。

目前临床上常用的抗焦虑药物有SNRI类、SSRI类、苯二氮卓类和5-HT1A受体部分激动剂4种，这4种抗焦虑药物均不含激素。目前临床上使用的抗焦虑药物都比较安全。用药期间，遵大夫医嘱定期门诊复诊，定期做心理评估，定期监测肝肾功能和血药浓度，规律服药，切忌自行减药。

4 抗焦虑药物会成瘾，只要吃了就停不了。

SNRI类、SSRI类、和5-HT1A受体部分激动剂均没有成瘾性，苯二氮卓类滥用有成瘾的可能，但在专科医师指导下用药成瘾的风险很小。临床上确实有些患者一停药身体就会出现不适，这可能是不科学停药导致的，患者千万不要自行擅自停药。另外焦虑症就像高血压、糖尿病一样是一种慢性病，对有些患者来说可能需要较长时间服药维持治疗，但这并不表示抗焦虑药会成瘾，需要吃一辈子药。

四、家属如何提供支持和帮助

1 焦虑症患者遭受焦虑情绪和躯体化症状的双重折磨，内心非常痛苦，严重时有自杀想法和行为，这时良好的家庭支持系统对患者很重要，家人要给予患者充分的理解和支持，避免指责和批评、不耐烦。

2 鼓励患者尽早到心理科或精神科就医，明确诊断，早发现早诊断早治疗。

3 为患者创造一个安全、舒适的家庭环境。

4 有条件的话建议寻求专业心理医生的帮助。

（ 兰志敏 北京回龙观医院）