我国专家首次写进共识：决定胖瘦的关键在肠道菌群

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前 言

近年来，肥胖已成为国家重点关注的公共健康问题。我国成人超重肥胖率持续走高，代谢综合征相关疾病呈现年轻化趋势，让“科学控体重”从个人目标上升为社会健康议题。

临床医生也明显感受到：同样饮食、同样运动，有人能快速瘦下来，有人却屡战屡败——传统“热量决定论”难以解释这种巨大差异。

由河南省医学会内分泌学分会、河南省糖尿病联盟、河南省心血管代谢联盟联合发布的《肠道微生态制剂及菌群移植治疗肥胖症专家共识》，给出了一个颠覆性视角——影响体重的真正“调控中心”，可能不在嘴，而在肠道。

共识系统梳理了临床证据与机制研究，明确提出：肠道菌群对能量代谢、脂肪堆积、炎症水平乃至代谢效率具有核心调节作用，是肥胖干预的重要靶点。这意味着，2026年的减肥趋势，正从“少吃多动”转向“调节肠道微生态”，减重进入科学化、精准化的新阶段。

01为什么肠道菌群决定一个人容易胖还是容易瘦？

共识特别强调，肠道菌群不仅被动参与消化，而是主动调控着全身代谢。多项机制研究提示：当“瘦菌”占优势时，同样一碗饭摄入体内，能量吸收更少；而“胖菌”偏多时，即便饮食不多，身体也更倾向于把能量储存为脂肪。

例如，厚壁菌门（Firmicutes）与拟杆菌门（Bacteroidetes）的比例被视为肥胖风险的重要标志。多项试验发现，肥胖人群中厚壁菌门比例普遍偏高，这类菌更擅长从食物中“榨取”能量，使身体处于一种高吸收、高储能状态，脂肪更容易堆积。

肠道菌群还影响食欲激素、炎症反应与宿主代谢效率。如果菌群稳定性较差、炎症水平升高，机体更容易进入“代谢紧张”状态，形成胰岛素抵抗，为脂肪堆积创造环境。这也解释了为什么有些人吃得不多却容易胖——不是热量的锅，而是肠道菌群在“悄悄做决定”。

02共识为何将“微生态制剂与菌群移植”纳入肥胖干预？

传统减肥方式侧重“减少摄入”“增加消耗”，但共识指出：如果肠道菌群结构本身失衡，再严格的饮食控制也可能收效有限。因此，调节菌群结构成为新的干预思路。

专家团队总结了两条主要方向：

① 微生态制剂（包括益生菌、益生元、合生元）

这些成分通过补充有益菌或为其提供“口粮”，可以降低代谢炎症、改善肠道屏障、促进短链脂肪酸生成，从而提升代谢效率。短链脂肪酸被认为是“代谢守护者”，能调节饱腹信号、改善胰岛素敏感性、降低脂肪堆积风险。

共识引用多项临床证据，显示特定菌株补充能显著降低体脂比例、改善腰围、调节胰岛素抵抗，减重效果可与部分常规生活干预相当。

② 肠道菌群移植（FMT）

共识指出，对于肥胖合并代谢异常的患者，菌群移植在早期研究中表现出改善胰岛素敏感性、降低炎症、提升代谢效率的潜力。

其原理类似“重建土壤”：当原本失衡的菌群环境恢复稳定，身体逐渐回到正常的代谢节奏。虽然仍需严格管理和专业操作，但其被写入共识意味着医学界正式认可其在肥胖治疗中的潜在价值。

03哪些生活方式能让“好菌”占上风？共识给出的实用提示

虽然微生态制剂和菌群移植属于专业手段，但专家共识强调，日常生活同样能对肠道菌群产生深刻影响，特别是以下三类干预最为关键：

① 膳食纤维增加到每天25～30克

膳食纤维是“好菌”的能量来源，能促进双歧杆菌、乳杆菌等优势菌群生长，平衡肠道生态。研究显示，膳食纤维摄入不足是现代肥胖流行的重要推动因素之一。

以全谷物、豆类、十字花科蔬菜（水白菜、花椰菜、甘蓝等）为主的饮食模式，被认为最有利于微生态平衡。

② 控糖控精制食品，降低“胖菌”助涨的环境

高糖高脂饮食会促进厚壁菌门扩张，推动炎症反应和脂肪堆积。共识指出，饮食结构比热量本身更重要。

③ 规律作息与适量运动改善菌群多样性

睡眠不足、压力大都会破坏菌群稳定。运动可以增加微生物多样性，提高代谢效率，是控制体重最安全、最经济的方式之一。整肠道生态，从生活方式开始，是共识强烈建议的核心方向。

04从“吃多少”到“肠道能量如何处理”，减肥逻辑正在重写

《肠道微生态制剂及菌群移植治疗肥胖症专家共识》的发布，标志着肥胖治疗的底层逻辑发生转变：真正决定胖瘦的关键不在于吃多少，而在于肠道如何处理这些能量。

当菌群生态稳定，代谢效率提升，身体自然不容易堆积脂肪；当菌群长期紊乱，再严苛的节食也可能徒劳无功。

2026年的科学减肥趋势正在变得更加清晰：与其把注意力全部放在热量计算上，不如从“喂好你的肠道菌群”开始。这才是更符合现代医学证据、更可持续、也更具个体化的健康减重路径。

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