维生素D含量低了不行，高了也不行，到底怎么补？

*仅供医学专业人士阅读参考

维生素D在代谢健康中的多重角色揭秘

撰文：MSHK

维生素D作为脂溶性维生素，其作用早已超越骨骼健康范畴，近年来有研究揭示了其在代谢健康中的多重角色，如影响肌肉功能、心血管系统、血糖调节、肥胖以及代谢综合征。尽管大量观察性研究显示维生素D缺乏与多种代谢性疾病密切相关，但关于维生素D补充对这些疾病的具体影响，临床研究结果存在显著不一致性。

第八届维生素D争议国际会议，汇聚全球顶尖专家，就维生素D在代谢健康中的作用达成重要共识——《关于维生素D 在代谢健康中作用的共识声明》。近期，该共识在Metabolism发表，此次共识特别强调了维生素D在代谢健康中的关键作用，同时指出个体化补充策略的重要性。本篇文章基于此次共识，深入探讨维生素D在代谢健康中的作用机制、临床证据及个体化应用策略，以期为内分泌科临床实践提供指导。

Q1

维生素D对肌肉功能和老年跌倒风险的影响机制是什么？如何制定安全有效的个体化补充策略？

A1

（推荐意见3.1）：

维生素D通过调节T细胞可塑性、促进调节性T细胞发育及影响线粒体功能，协同运动支持肌肉再生和健康老龄化。然而，补充维生素D对肌肉质量、力量的改善效果存在显著异质性，主要归因于基线25(OH)D浓度（<20 ng/mL者获益更显著）、活动水平及研究设计（如剂量频率）。

维生素D与跌倒风险呈U形关系：血清25(OH)D在20-40 ng/mL时跌倒风险最低；低于20 ng/mL（肌肉功能受损）或高于40 ng/mL（潜在钙稳态紊乱）均显著增加风险。

共识强调，补充策略必须基于基线状态：对基线25(OH)D<20 ng/mL的老年人，每日800-2,000 IU可有效改善肌肉功能并降低跌倒风险；心力衰竭或肥胖患者可考虑增至4,000 IU/天（安全上限），但需避免25(OH)D>60 ng/mL。个体化策略需整合体重指数（BMI）、合并症（如心力衰竭）及日常活动量，而非采用固定剂量。例如，BMI>30kg/m2的肥胖老年人需更高剂量（如1,500-2,000 IU/天）以抵消脂肪组织稀释效应，同时避免过度补充导致风险增加。

Q2

维生素D在心血管健康中的作用机制如何？对心力衰竭患者有何临床意义？

A2

（推荐意见4.2）：

维生素D缺乏通过抑制炎症（降低IL-10、增加TNF-α）、导致内皮功能障碍、影响钙稳态及激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），直接促进心力衰竭发展。尤其在心肌梗死后，25(OH)D<10 ng/mL与左心室不良重塑（如左心室舒张末径增大）显著相关。

对于心力衰竭患者，维生素D补充具有特殊临床价值。VINDICATE试验证实，VINDICATE 试验证实，对慢性心力衰竭合并维生素 D 缺乏患者，每日 4000 IU 补充可改善左心室功能。共识强调，维生素D在心血管健康中的作用仅在特定亚群中显著（如心力衰竭伴基线缺乏者），而非普适。因此，建议将维生素D水平优化纳入心力衰竭综合管理，尤其当基线25(OH)D<20 ng/mL时，但需避免在25(OH)D≥40 ng/mL的患者中补充，以规避潜在风险。

Q3

维生素D补充对糖尿病前期患者的血糖控制有何影响？如何优化补充策略？

A3

（推荐意见5.3）：

在糖尿病前期人群中，补充维生素D可显著改善血糖控制。关键机制是维生素D通过增强胰岛素敏感性（调节IRS-1/PI3K通路）和抑制β细胞炎症，改善糖代谢。获益强度与基线水平高度相关：在基线25(OH)D<50 nmol/L（<20 ng/mL）者中，效果最为显著；而25(OH)D≥50 nmol/L者获益有限。

共识建议的剂量策略：对基线<20 ng/mL者，起始剂量为每日1,000-4,000 IU（根据体重调整），目标维持25(OH)D在20-40 ng/mL；避免常规高剂量（>4,000 IU/天）。例如，BMI>30kg/m2的糖尿病前期患者需剂量上浮（如2,000-3,000 IU/天），以克服脂肪组织稀释效应，同时每3-6个月监测25(OH)D以避免过量。

Q4

维生素D与肥胖及代谢综合征的关系如何？对代谢综合征其他组分（如高血压）的补充效果是否明确？

A4

（推荐意见6.1）：

肥胖与维生素D水平呈负相关：高体脂率导致维生素D在脂肪组织稀释、储存增加及CYP2R1酶活性降低，使肥胖者基线25(OH)D浓度更低（平均比非肥胖者低10-15 ng/mL），且补充后升高幅度较小（需剂量上浮20%-30%）。

尽管维生素D缺乏与代谢综合征（肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯、低HDL）整体相关，但补充维生素D对高血压、血脂异常等组分的影响证据薄弱。

共识强调，现有研究多在维生素D充足人群（基线>20 ng/mL）中进行，未聚焦缺乏亚群，且代谢综合征改善证据主要源于糖尿病前期人群（而非整体）。因此，维生素D补充不应作为肥胖或代谢综合征的核心治疗手段，而应作为综合管理（饮食、运动、减重）的辅助策略。对肥胖患者，建议仅对基线25(OH)D<20 ng/mL者补充，避免常规筛查和过度干预。

Q5

维生素D在免疫调节与代谢健康中的相互作用机制是什么？对自身免疫性代谢疾病（如桥本甲状腺炎）的临床管理有何启示？

A5

（推荐意见7.1）：

维生素D通过调控T细胞分化、抑制促炎因子（TNF-α、IL-6）及调节肠道免疫屏障，在免疫-代谢轴中发挥核心作用。这种机制使维生素D成为连接免疫系统与代谢健康的关键桥梁。

在自身免疫性代谢疾病（如桥本甲状腺炎）中，维生素D缺乏与疾病活动度、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平升高及甲状腺功能异常显著相关。

共识强调，维生素D补充应作为自身免疫性代谢疾病综合管理的辅助策略：仅对基线缺乏者（25(OH)D<20 ng/mL）补充，推荐剂量为每日1,000-2,000 IU，避免超过4,000 IU/天。未来需设计针对特定疾病（如桥本甲状腺炎、类风湿关节炎）的精准干预方案，探索维生素D与免疫调节药物（如低剂量甲氨蝶呤）的协同效应，以优化长期代谢结局。

小结

维生素D在代谢健康中的价值已获全球共识确认，共识明确指出，维生素D缺乏与多种代谢性疾病风险增加相关，而补充维生素D在特定人群（如糖尿病前期患者、维生素D缺乏的心力衰竭患者）中可能带来显著获益。个体化补充是临床实践的核心原则。策略制定需整合基线浓度、体重、合并症及活动水平，而非依赖固定剂量。

未来研究应聚焦于特定代谢疾病亚群（如心力衰竭伴糖尿病前期）的精准补充方案，探索维生素D代谢物在血糖调节中的作用机制，并利用大型注册数据优化干预策略。随着证据深化，维生素D将从“广谱补充剂”转向“精准代谢调节工具”，为内分泌科提供更有效、安全的临床决策支持，最终改善患者长期代谢结局与生活质量。

Q6

如何根据患者个体情况快速制定精准的维生素D补充方案？

A6

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参考文献：

[1]Giustina A, di Filippo L, Aleksova A, et al. Consensus statement on vitamin D role in metabolic health. Metabolism. 2025 Dec 21;176:156484. doi: 10.1016/j.metabol.2025.156484.

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本文来源：医学界内分泌频道

责任编辑：银子

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