科学预防骨科血栓：让康复更安心

近日，在陕西中医药大学附属医院骨伤医院创伤一病区住院病房内，刚做完左髋关节置换手术的李叔躺在床上琢磨着终于能好好休息几天，他不知道的是，自己腿上正悄悄潜伏着一颗“沉默的定时炸弹”。

骨科病房里总流传着一句话：“手术很成功，但要小心‘腿里的幽灵’。”这里的幽灵指的就是骨科血栓——深静脉血栓和它最致命的“升级版”：肺栓塞。

对于需要骨科手术的患者来说，现代医学已经能让手术本身变得相当安全，但术后那段卧床休息期，反而可能隐藏着一种容易被忽视的危险。

血栓是什么：被误解的 “凝血卫士”如何叛变

要理解这个“幽灵”，我们得先知道，血栓本质上并不是个“坏东西”。想象一下，你的手被划破流血了。几分钟后，血自己止住了。这个神奇的止血过程，就是凝血系统在高效工作：血小板和凝血因子迅速集结，在伤口处形成一块“血痂”（医学上叫血栓），堵住破口，保护你。可以说，血栓是我们身体自带的、关键时刻救命的“创可贴”。

那么，“好血栓”怎么就成了“坏幽灵”呢？问题出在“时机”和“地点”。

在骨科手术后，血管内壁可能因手术操作有微小损伤，这就错误地发出了“这里破了，快来人！”的警报。同时，长时间卧床不动，下肢血液流动就像拥堵的河水流速变慢，血小板和凝血因子容易沉积抱团。血液本身也处于高凝状态。这三重因素叠加 ——血流变慢、血管损伤、血液高凝—— “内乱”条件就形成了。于是，凝血系统这支“快速反应部队”在一个错误的时间、错误的地点（深静脉血管内），过度反应，制造了一块本不该存在的、内部的血痂。

这块多余的血痂，就是我们要对付的“深静脉血栓”。它像河道里凭空长出的一块暗礁，阻碍血流；更可怕的是，它可能脱落，随血流漂到肺部，瞬间堵住生命的关键通道。

骨科血栓，不容小觑

骨科血栓的“发威”程度，和手术大小、个人情况息息相关。老话说“伤筋动骨一百天”，但对于血栓风险来说，这段时间却暗藏玄机。它的发生率并非一成不变，而是像一份分级地图，不同手术的风险等级截然不同：

高风险区（发生率>10%）：

老年髋部骨折患者：如不预防，围手术期深静脉血栓发生率可达20%。

长期卧床者：卧床超过14天，静脉血栓栓塞症发生率可高达32%。

中风险区（发生率1%–5%）：

现代关节置换手术：在规范预防下，术后30天内总发生率已降至1.1%以下，其中肺栓塞低于 0.5%。

低风险区（发生率

膝关节镜手术：症状性血栓发生率约0.29%–0.41%。

踝关节骨折手术：约0.33%。

以上数据清晰揭示了一个事实：规范的预防措施能够将高风险转化为可控风险。国内外的一项大规模随访研究证实，在规范预防下，术后30天内总发生率可控制在1.1%以下，其中深静脉血栓低于1%，最可怕的肺栓塞发生率更是被压到了0.5%以下。

谁更容易被“幽灵”盯上？

骨科血栓并非“一视同仁”，它特别偏爱以下几类人。

年龄是首要因素。60岁以上的患者，血管弹性本身就在下降，术后风险显著增高。而从受伤到接受手术的间隔时间也至关重要。临床数据显示，受伤超过3天才手术的患者，风险会成倍增加。这是因为肢体在受伤后即处于疼痛、肿胀的静止状态，血流已经开始变慢了。

除了手术本身，另一些生活因素也在为血栓 “添砖加瓦”。比如体重指数（BMI）超过30的肥胖人群，其腹部压力会阻碍下肢血液回流；有吸烟习惯的人，烟草中的有害物质会直接损伤血管内壁；而使用含有雌激素的药物（如某些避孕药或激素替代疗法）的女性，体内凝血机制会更活跃。

如何破解？现代医学的 “三重防护网”

第一重：基础物理防线（自己能做的）

首要且最简单的方法，就是踝泵运动。即使躺在床上，也可以用力、缓慢、全范围地勾脚尖和绷脚尖，每次做5分钟，每天多做几次。这个动作能像泵一样挤压小腿的血管，促进血液流动。

物理预防装备也必不可少。术后常会见到患者腿上套着连接仪器的间歇充气加压装置，它能规律地充气、放气，模拟肌肉收缩。此外，梯度压力弹力袜也能从脚踝到大腿提供递减的压力，帮助血液向心脏回流。

第二重：核心药物防线（医生指导下的）

药物预防是医生手中最有力的武器。根据风险评估，医生会选择抗凝药物，常见的有低分子肝素（需皮下注射）和新型口服抗凝药（如利伐沙班）。这些药物能直接干预凝血过程，患者必须严格遵医嘱使用，切不可因害怕出血或觉得麻烦而自行停药。

第三重：黄金行为准则（贯穿全程的）

在医生许可下，尽早开始活动。遵循“能站不坐，能坐不躺”的原则，即使只是在床边站立片刻或短距离行走，其防栓效果也远胜完全卧床。

识别警报：这些症状可能是救命信号

这不，做完手术的第三天早晨，主管医生荔琦特意检查了李叔的腿，并让他用力做了几个勾脚尖、屈膝的动作。

“很好，但还不够”荔琦一边说着，一边叮嘱护士给予患者下肢使用空气压力波治疗。同时叮嘱李叔借助于助行器下床行走。

一个月后复查时，李叔已经能够使用助行器自如行走。“手术很成功，但安全康复才是真正的胜利。”李叔感慨道。

骨科血栓虽是严肃的健康威胁，但通过科学的预防策略、及时的识别干预和规范的医疗管理，这一风险完全可以被有效控制。成功的手术是康复的基础，而科学的术后管理才是健康的保障。

陕西中医药大学附属医院骨伤医院创伤一病区全体医护人员呼吁您：

一旦出现识别警报中的任何症状，尤其是在术后卧床期间，必须立即呼叫医护人员，一分一秒都不能耽误。

（作者：王婷婷）