饮食控了、体重降了，脂肪肝却从轻度转中重度！为什么？！

三个月前，李先生拿到体检报告，看到“脂肪肝”的诊断时，并没打算先去医院就诊，坚信只要自己调整饮食，就能恢复健康。

为了尽快回归健康状态，他每天的饭菜都换成了水煮菜和杂粮。虽说克制进食的欲望很煎熬，但看着体重秤上日渐减少的数字，李先生信心十足，觉得自己很快就能摆脱脂肪肝了。可复查结果却让他大吃一惊 ——脂肪肝竟然从轻度发展成了中重度。这到底是怎么回事呢？

1

什么是脂肪肝？它距离肝癌有多远？

脂肪肝是由于大量脂肪组织在肝细胞内堆积造成肝脏脂类代谢紊乱。随着肥胖、糖尿病等代谢性疾病的流行，近年来脂肪肝发病率逐年升高，代谢相关脂肪性肝病（mafld）目前已成为影响全球1/3成年人口的第一大慢性肝病，在亚太地区的患病率高达30%-40%，已成为我国日益严峻的公共卫生问题。

脂肪肝的患者早期往往无任何不适，且肝功能基本正常，因此多数人不予重视。但随着患病时间延长，肝脏脂肪变性会逐步加重，进而进展为肝纤维化，甚至肝硬化、肝癌。此外，患者5-10年内发生代谢综合征、2型糖尿病、冠心病的风险较普通人群显著增加；少数人还可能在1-3年内并发心梗、卒中等严重并发症。

2

为什么控制饮食反而会加重？

生活方式干预是治疗代谢相关脂肪性肝病的基石和主要方法，包括饮食治疗、运动治疗和行为干预。但是部分患者又陷入了另一个误区，就像李先生一样，过度节食和营养不良，最终导致脂肪肝加重。

脂肪肝的本质是肝脏内脂肪的代谢失衡，脂肪合成过多，输出减少。水煮菜、杂粮看似健康，但问题出在营养失衡。只吃水煮菜和杂粮会导致蛋白质摄入不足，身体无法合成足够的“脂蛋白”，而肝脏要将脂肪运输出去，需要“脂蛋白”作为运输工具，而脂蛋白的合成依赖于优质蛋白。长期缺乏肉、蛋、奶等蛋白来源，脂肪无法被有效运输出去，只能在肝脏中聚集，最终加重脂肪肝的进程。

另外，如果人体较长时间处于饥饿状态，身体为了弥补体内葡萄糖的不足，会将其他部位贮存的脂肪、蛋白质动员起来通过肝脏转化为热量，于是肝脏内脂肪酸大量堆积，加重脂肪肝。禁食、过度节食等行为也会引起脂肪在短时间内大量分解，继而产生大量过氧化物，损伤肝细胞，加重脂肪肝。

但我们也不要过于担忧，脂肪肝也是可以靠生活方式的改善而“逆转”的。

避免极端节食，控制每日总热量，调整饮食结构——吃蔬菜、低糖水果、全谷物，少吃精细加工食品、糖脂混合物，少饮酒；同时做到少食多餐，多吃低热量、高容积食物，坚持少盐低油的清淡饮食。此外，要配合合理的运动。

尤为重要的是，确诊脂肪肝后需及时就医，进一步明确病因、疾病阶段及可能并存的其他疾病。即便肝功能正常，也应每年复查肝功能、腹部彩超等。

李先生的经历提醒我们：健康饮食不是简单的“水煮+杂粮”，而是蛋白质、脂肪、碳水、维生素、矿物质的协同搭配。脂肪肝的防治，需要摒弃极端节食的误区，用科学的营养管理和生活方式，真正给肝脏“减负”。

作者：张丹瑛 指导专家：高虹

来源：复旦大学附属中山医院

编辑：公子欣

上观号作者：上海科协