一文读懂角膜厚度评估的重要性

作为一名角膜屈光科的眼科医生，每天的工作就是帮助大家安全地摆脱眼镜和隐形眼镜的束缚。在门诊中，被问到最多的问题之一就是：“医生，我适合做近视手术吗？”而这个问题背后的关键答案，往往就藏在您眼角膜一个至关重要的指标里——角膜厚度。

角膜厚度的重要性

一般来说，近视激光手术所说的角膜厚度指的是中央角膜厚度。正常中央角膜厚度在500-600μm。它之所以至关重要，原因有三：

1.结构基石：维持眼球形状和正常眼压。

2.安全屏障：足够厚的角膜能抵御外部的机械损伤和感染风险。

3.手术基础：这也是最关键的一点。所有的激光角膜屈光手术，原理都是通过激光切削角膜组织，改变其曲率，从而矫正近视、远视和散光。您可以把它想象成在角膜上制作一副“永久的隐形眼镜”。而切削的前提，是必须保留足够厚的、安全的角膜基质层。

守住“安全底线”

切削角膜就像为雕像塑形，我们必须确保雕塑完成后，剩下的部分依然坚固稳定。国际上公认的标准是：建议术后剩余的角膜基质厚度大于280微米，这是为了：

1.防止医源性角膜扩张：角膜过薄加上患者有揉眼习惯可能导致角膜向前膨出，有形成圆锥角膜风险，这是一种会严重损害视力的并发症。

2.维持长期结构稳定性：确保眼睛能应对未来数十年的眼压波动和外力影响。

3.保证手术效果的可预测性和稳定性。

适应范围：各有侧重

不同的手术方式，因为切削模式和深度的不同，对角膜厚度的要求也各有侧重。

全飞秒SMILE

●原理：用飞秒激光在角膜基质层内制作一个微透镜，再通过一个约2-4毫米的微小切口取出，从而改变角膜曲率。

●角膜厚度要求：

○优势：无需制作角膜瓣，保留了更多的角膜生物力学强度，表层神经损伤小。

○要求：同样对中央角膜厚度有严格要求。因为需要在一个相对较薄的角膜内部“雕刻”并取出一个透镜，对角膜整体厚度要求较高。通常要求术后剩余角膜基质厚度在280微米以上，相对而言，对角膜厚度要求较高。

半飞秒LASIK

●原理：先用飞秒激光制作一个约110微米厚的角膜瓣，掀开瓣后，用准分子激光切削角膜基质层，最后将角膜瓣复位。

●角膜厚度要求：

○优势：相比来说，每矫正100度切削角膜厚度较全飞秒少，但需要同时考虑“角膜瓣厚度”和“基质层切削深度”。

○要求：相对而言，半飞秒手术适应证最广，对角膜厚度要求不能太薄。

全激光SMART

●原理：直接用准分子激光从角膜最表层开始逐步切削，一步完成矫正。术后角膜上皮会自行愈合。

●角膜厚度要求：

○优势：无切口、无角膜瓣，最大限度地保留了角膜的生物力学完整性，非常适合角膜相对偏薄、中低度数、或热爱对抗性运动的患者。

○要求：无需制瓣“节省”了角膜厚度，也需要精确计算，确保术后角膜厚度在安全范围内。它为角膜偏薄患者的摘镜需求提供了多样选择。

数据先行，安全为王

在考虑手术前，必须通过全面的术前检查，精确获取您的角膜厚度、角膜形态、度数、暗瞳大小等关键数据。这些数据共同决定了安全范围和手术方式的选择。安全永远是第一位，所有先进的技术和快速恢复的体验，都必须建立在绝对安全的基础之上，切勿因为盲目追求某种方式而忽视安全底线。作为医生，我们最大的心愿，不仅是帮助您清晰地看清世界，更是要确保您在未来几十年里，一直能拥有这份稳定、健康的光明。