《欧洲医院药学杂志》丨ICU中的药学服务对药物经济学及临床结局的影响：一项系统评价

编者按：重症监护病房（ICU）患者病情危重、用药复杂，是药物不良事件的高危人群。近期在《欧洲医院药学杂志》（European Journal of Hospital Pharmacy）上发表的系统评价研究，首次基于国际药物经济学评价报告标准（CHEERS），对2017-2021年间临床药师在ICU中的药物经济学影响进行系统分析，为优化ICU医疗资源配置提供了重要证据。

研究方法

本研究严格遵循PRISMA 2020指南，系统检索PubMed、Web of Science和Science Direct数据库中2017-2021年发表的药物经济学研究。两位研究者独立进行文献筛选和数据提取，采用CHEERS量表（2022版）对纳入研究进行方法学质量评价。最终从525篇文献中筛选出11项符合标准的研究，涵盖美国、法国、荷兰、西班牙、巴西、智利和中国台湾地区的研究数据。研究类型包括观察性研究（7项）和干预性研究（4项），共涉及18,718例ICU患者。临床药师的工作模式包括药学分析、用药重整、治疗药物监测等多方面内容。

研究关键结果

临床效益显著

研究显示，临床药师介入可使药物相关不良事件风险显著降低，机械通气时间缩短1.12-1.33天，ICU住院时间平均减少1.4天。值得注意的是，虽然临床预后指标改善明显，但两组患者死亡率无显著差异。这一发现提示临床药师的作用更多体现在过程质量改善而非最终结局指标。

经济效益突出

所有研究均报告了积极的成本效益比，每投入1欧元可获得2.65-24.20欧元的经济回报。避免的医疗成本相当可观，每患者日均节省29.73-194.24欧元。具体而言，药物相关不良事件的避免为每个事件节省2,013美元，而用药重整和药学干预等措施更是带来了显著的成本节约。

方法学质量分析

纳入研究的CHEERS依从性评分平均为63%±17%，显示方法学质量存在较大异质性。最佳报告的条目包括研究背景（100%）、结果总结（100%）和利益冲突声明（100%），而经济视角（27%）、时间范围（18%）等关键方法学要素报告不足。这种异质性在一定程度上影响了研究结果的可比性和可靠性。

区域实践差异

研究发现临床药师在ICU中的角色存在明显地区差异。美国ICU中药师普遍具有处方权，约三分之二的药师参与处方决策；而欧洲地区药师更多参与药学监护和用药优化。这种角色定位的差异直接影响了药学服务的经济效益评估结果。

讨论与总结

本研究首次基于CHEERS标准对ICU临床药师的药物经济学价值进行系统评价，证实其在改善患者预后和优化医疗资源配置方面具有双重价值。然而，现有证据存在明显局限性：研究方法学异质性大、经济评价视角不统一、长期随访数据缺乏等问题制约了结果的推广和应用。

未来研究应着力开展多中心随机对照试验，采用阶梯式楔形设计，以提供更高级别的证据。同时，需要建立标准化的药学服务评价体系，统一经济评价方法，从而为医疗决策提供更可靠的依据。在医疗资源日益紧张的背景下，科学证实临床药师的价值对优化ICU资源配置具有重要意义。

实践启示

对于医院管理者而言，投资ICU临床药师岗位不仅能够提升医疗质量，更能产生显著的经济效益。建议医疗机构根据实际情况，逐步建立和完善ICU药学服务体系，通过标准化培训提升药师专业能力，最终实现患者预后改善和医疗费用控制的共赢局面。

参考文献：Simonetti L, et al. Pharmacoeconomic and clinical impact of pharmaceutical service in the intensive care unit: a systematic review.Eur J Hosp Pharm 2025;32:495–500. doi:10.1136/ejhpharm-2024-004208

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