古蔺：18万医疗费报销后自付6万，医保让群众有“医”靠

一场大病袭来，对一个普通家庭意味着什么？

在四川古蔺，当吕军（化名）被确诊为直肠癌时，他和妻子秦梅（化名）瞬间被推到了悬崖边。三次大手术，几次从鬼门关被拉回，医疗账单的数额朝着50万攀升。“亲戚朋友能借的都借了。”秦梅（化名）的声音里满是疲惫，“小的在读小学，大的在读大学，真是看不到出路了。”

老家邻居轻声提醒：“去问问医保局吧，他们能帮你想想办法。”

就是这句简单的话，像一束微弱但坚定的光，照进了这个几乎要被压垮的家庭。

走进那扇门：从一杯温水开始的转变

“我以前哪里懂这些？医保就是每年交钱，从来不知道生病了该怎么用。”

抱着最后一丝希望，秦梅（化名）走进了古蔺县医保局的服务大厅。她心里满是忐忑，不知从何说起。

“大姐，您别急，先坐下喝口水，慢慢讲。”窗口的工作人员马学梅递过来一杯温水。这个简单的举动，让秦梅（化名）紧绷的神经瞬间松弛下来，眼泪几乎夺眶而出。

接下来，她没有听到任何冰冷的官腔或复杂的术语。马学梅就像一位耐心的家人，拿出一张纸，边听边画：“您爱人的情况，我们分几步走，路就通了。”这张纸上，渐渐勾勒出一张清晰的“生命保障网”：办理门诊特殊疾病（门特）备案——这意味着以后在门诊的放、化疗，可以按住院的高比例报销；同时，根据家庭情况，协助他们申请医疗救助；还提醒他们抓紧购买当地的补充保险“泸惠保”，一年仅需几十元，能覆盖一些昂贵的自费药。

“我们农村人，原来哪里懂这些门道，感觉眼前一抹黑。到了医保局，人家工作人员就像教自家人一样，耐耐心心、一步一步给你讲得明明白白。”秦梅（化名）这样回忆那天的感受。

政策如何落地：一份清晰的办事指南

对于如何申请“门诊特殊疾病”，秦梅（化名）的经历就是一份最生动的指南。古蔺县医保局的工作人员始终秉承一个原则：把复杂的政策，变成群众能听懂、能操作的简单步骤。

申请的第一步是判断病情是否符合条件，最关键的是准备材料，工作人员总会耐心叮嘱：一定要带上医院出具的、盖有公章的疾病诊断证明书，相关的病历和检查报告（如病理报告），患者本人的身份证或社保卡，以及在医院填写好并盖章的《门诊特殊疾病认定申请表》。材料备齐后，提交到参保地的医保局窗口。审核通过，系统完成备案，待遇即可享受。成功备案后，在备案医院门诊治疗相关疾病时，系统会自动识别，结算时患者只需支付个人应付部分，实现了“一站式”结算，免去了奔波报销之苦。

工作人员总会贴心地补充一个重要提醒：门特待遇每年有600元的起付标准（门槛费），超过部分才开始按比例报销，居民医保政策范围内的报销比例可达75%。

冰冷的数字，温暖的守护

2025年年底，秦梅（化名）颤抖着算清了总账：丈夫全年治疗总花费18.19万元。

然而，经过“基本医保+大病保险+医疗救助+泸惠保”这张层层递进、牢固紧密的保障网报销后，这个家庭实际承担的金额是6.2万元。

“18万变6万”，这不再是纸面上的宣传标语，而是一个家庭真切经历的生命奇迹。曾经让秦梅（化名）望而生畏的数千元一盒的靶向药，报销后只需自付几百元。“现在心里有底了，敢用药了，丈夫恢复的希望更大了。”她说。

更让秦梅（化名）一家感念的，是过程中超越职责的关怀。工作人员不会把“这不归我们管”挂在嘴边，反而会主动替他们着想。得知他们异地陪护生活开销大，工作人员主动告知其他社会救助渠道，并帮忙联系。“他们是真心实意，想帮你把能用的政策都用上，把能减的负担都减下来。”

一面锦旗与千万份承诺

身体稍有好转的吕军（化名）坚持要让家人制作一面锦旗。锦旗上写道：“为民服务尽心尽责，热情体贴温暖人心”。

这面挂在古蔺县医保局墙上的锦旗，重量远远超过其本身。它承载着一个家庭的感激，更象征着一种庄严的承诺。

这份承诺，由扎实的数据作为基石。古蔺县医疗保障局局长罗永英介绍：“2025年，我们始终将民生保障作为核心任务。全县城乡居民参保率保持在99%以上，困难群众实现100%参保。我们全力优化流程，让数据多跑路、群众少跑腿，全年完成异地就医直接结算15.3万人次，从根本上解决群众垫资难、跑腿烦的问题，医保部门将继续深化改革，在强化基金监管的同时，不断提升服务的温度和可及性。”

疾病无法预知，但社会的守护理应提前抵达。这张看不见的医疗保障网，兜住的不只是医疗费用，更是生活的希望、生命的尊严，和一个个普通家庭面对风雨时的全部勇气。

文/图：刘媛 徐嘉欣 余丽莎（古蔺县融媒体中心 供稿）