呼吸道感染病原体检测精准揪出呼吸刺客

冬天到了，气温骤降，室内外温差变大，呼吸道感染进入了高发季节。办公室里咳嗽的声音一个接一个，很多家庭都是一个人感冒，全家都跟着中招。家长们面对孩子发热咳嗽，往往很纠结：到底是普通感冒还是流感？该硬扛着还是赶紧吃药？

其实，拖延治疗或者盲目用药都可能带来风险。中国疾病预防控制中心2025年12月18日发布的全国急性呼吸道传染病哨点监测情况显示，近期流感病毒是主要检出病原体，其中甲流H3N2亚型占比超过九成。虽然近期我国流感活动出现下降，但总体仍处于高流行水平，如果不能及时对症处理，可能引发肺炎、鼻窦炎甚至心肌炎等并发症。

秋冬季节有哪些常见病原体

今年秋冬季节比较活跃的呼吸道病原体种类不少，这几种最为常见。

流感病毒属于单股负链核糖核酸病毒，主要分为甲型和乙型流感，当前流行株中甲型H3N2亚型占了绝对优势，占流感病例的98%。感染后发病很急，典型症状是高热，体温超过38.5摄氏度，还会头痛、肌肉酸痛、浑身乏力，部分患者还会咳嗽、咽喉疼痛。发烧通常持续3到4天。主要通过感染者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫传播，也可能通过接触被病毒污染的手或物品再触摸口鼻眼睛等黏膜而感染，传染性比较强，容易在人群密集的地方传播。

鼻病毒属于小RNA病毒科，1956年首次从感冒患者的鼻腔分泌物中分离出来，它最适合在33到35摄氏度的环境中增殖，是普通感冒的主要病原体之一。感染后主要是鼻塞、流清水样鼻涕、打喷嚏、轻微咳嗽，全身症状如发热、头痛、肌肉疼痛比较轻微或者没有，7到10天就能自己好。主要通过密切接触和手指到鼻到眼的途径传播，含病毒的大颗粒飞沫也能在短距离内扩散，在环境表面存活时间长，容易通过被污染的物品间接传播。

呼吸道合胞病毒是负链RNA病毒，属于肺炎病毒科，2岁以下婴幼儿最容易感染，是婴幼儿毛细支气管炎和肺炎的首要病原体。成年人感染后多表现为低热、流鼻涕、咽痛等普通感冒症状；婴幼儿可能引发毛细支气管炎，出现咳嗽、喘息、呼吸急促、三凹征，严重时会导致低氧血症。主要通过感染者呼吸道分泌物形成的大颗粒飞沫传播，也可以通过直接接触或间接接触被病毒污染的玩具、门把手、手帕等表面而感染。

腺病毒是无包膜的双链脱氧核糖核酸病毒，能够侵犯呼吸道、眼结膜、胃肠道等多个系统，比普通感冒病毒的致病力更强。感染后高热、咽痛、咳嗽，可能合并结膜炎、颈部淋巴结肿大，某些型别会出现水样腹泻，病程1到2周。主要通过飞沫、密切接触以及被病毒污染的办公用品如键盘鼠标、毛巾、游泳池水等途径传播，在环境表面存活稳定，容易引发聚集性感染。

肺炎支原体是没有细胞壁的最小原核生物，介于病毒和细菌之间，学龄儿童及青少年发病率较高，近期儿科门诊检出率明显上升。潜伏期2到3周，发病比较隐蔽，开始是刺激性干咳，1到2周后出现中低度发热，咳嗽逐渐加重，可能发展为支原体肺炎，肺部体征少但影像学改变明显。主要通过长时间密切接触感染者呼吸道分泌物形成的气溶胶经飞沫传播，在家庭、学校、军营等封闭拥挤场所容易发生持续传播。

两种常用检测方法

抗原快速检测是利用抗原抗体结合反应，结合免疫层析技术检测临床标本中病原体特异性抗原，判断标本中是否存在目标病原体，帮助诊断感染。优点是快速、操作简单、价格便宜，一般20分钟左右就能出结果。缺点也比较明显：抗原检测灵敏度相对较低，感染早期或病原体载量较低时可能出现假阴性。所以抗原检测阳性可以判断感染，但阴性结果不能排除感染。采样以鼻拭子、咽拭子为主，一般在急诊、儿科、发热门诊用得比较多。

核酸检测是通过聚合酶链式反应、恒温扩增等技术结合实时荧光信号采集技术检测病原体特异性基因片段，精准检测临床标本中是否含有某种病原体核酸，帮助诊断感染。采样以鼻拭子、咽拭子为主，采样后应该放在病原体保存液中保存。核酸检测可以实现早期精准检测，灵敏度和特异性远超抗原检测，能为临床诊疗提供更加可靠的依据。目前常用的核酸检测技术包括快速检测和常规检测：核酸快检一般包括1到3种常见病原体，适合发热、急诊对于常见高发病原体的检测；核酸常规检测可以进行一种或多重病原体核酸联合检测，多重联检一次可同时检测6种到13种常见呼吸道病原体，包括甲流、乙流、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、鼻病毒、新冠病毒等，适合急诊、儿科、发热、重症等怀疑多种病原体感染时。

什么情况下需要检测

循证资料显示，普通感冒和绝大多数轻中度季节性流感在健康成年人中都是自限性的：普通感冒典型症状不到10天就能自己缓解，98%的患者不需要抗病毒药物或抗生素就能痊愈；季节性流感急性期也大多在7到10天内结束，机体可以靠固有免疫清除病毒。因此健康成年人一般只需要对症处理、充分休息和补充水分即可。

重症患者、孕妇、老年人、有慢阻肺等基础疾病的高危人群，以及症状持续不缓解的人，建议优先选择核酸检测，避免漏诊或误诊，耽误病情导致严重后果。

采样要注意什么

无论哪种检测方式，采样不规范都是导致假阴性的主要原因。要注意：采样前不要吃东西，口腔里的食物残渣可能影响结果；采集鼻咽拭子需要用拭子擦拭鼻腔深处、采集口咽拭子需要擦拭咽喉后壁，可能会有轻微不适，配合医护人员就可以，不用过度紧张。

不管什么标本类型，都应该采集到足够的上皮脱落细胞，才能保证检测结果的准确性。如果因为采样不规范导致实验室检测时的内对照不能正常检出，就需要重新采样检测。

预防呼吸道感染的方法

做好这几点，远离呼吸道感染。

科学防护，在电梯、地铁、教室等密闭空间，规范佩戴口罩，可以阻挡飞沫传播。注意消毒，外出回来用肥皂或洗手液洗手20秒以上，家庭及办公场所的门把手、玩具、键盘等经常接触的物品，每周用酒精消毒1到2次。室内通风，每天开窗通风半小时，保持室内空气流通。增强体质，均衡饮食，多摄入富含维生素的食物，规律作息，避免熬夜透支免疫力。接种疫苗，接种流感疫苗能够有效降低感染风险，即使感染症状也会更轻、病程更短。

检测是明确病因的有效手段，而预防才是降低感染风险的关键。秋冬季节，掌握科学的检测和防护知识，就能从容应对呼吸道感染，守护您和家人的健康。