特朗普挥刀美药价，并将降药价写入法律：16巨头签下“城下之盟”

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在美国，看病贵、吃药贵已经是老生常谈。许多慢性病患者每个月要靠信用卡才能勉强把胰岛素、高血压药续上，遇到癌症、罕见病，一张药费单就可能拖垮一个中产家庭。

官方统计显示，美国医疗总支出已超过5万亿美元，占国内生产总值的接近五分之一，人均花钱远高于其他发达国家，但药价却常常是别人国家的两三倍。

这种“高投入、高价格、体验却未必更好”的矛盾，成为特朗普在第二任期着力解决的政治痛点之一。

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重新入主白宫后，他把“砍药价”当成招牌，最新推出的“伟大的医疗保健计划”（The Great Healthcare Plan），核心就是把他与跨国药企谈成的“最惠国价格”（Most-Favored-Nation Price，MFN）写进法律，让美国人买处方药时，不再为同一盒药付出比欧洲、加拿大高出一大截的价格，同时搭配发放补贴、降低保险费率和提高价格透明度等措施。

值得注意的事，“伟大的医疗保健计划”中提出，将政府与跨国药企达成的最惠国价格协议写入法律。所谓“最惠国价格”，可以简单理解成“跟着全球最低价走”。

按照特朗普政府2025年发布的行政命令，美国医保对部分品牌药和生物制剂的报销上限，将参考经济合作与发展组织（OECD）里、人均GDP接近或不低于美国一定比例的一批国家，在这些国家中找到同一种药的最低成交价，再结合销量、购买力、汇率等因素作一定调整。

过去，多数新药在美国上市时的标价往往是欧洲的两倍甚至三倍，如今如果MFN规则真正落地，医保支付价理论上会被“硬生生按下来”。

从白宫公布的测算看，特朗普一再宣称，有些药品的名义价格可以下降30%到80%，极端情况下甚至能降九成，这种说法虽然显得乐观，但确实抓住了美国药价整体偏高的现实。

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为了推动药企“就范”，特朗普政府在2025年5月先通过行政命令启动MFN模式，随后又在7月向17家全球制药巨头发信施压，要求它们在美国放弃“美国特别高价”。

目前，已有辉瑞、阿斯利康、诺和诺德、礼来、安进、百时美施贵宝、勃林格殷格翰、基因泰克、吉利德科学、葛兰素史克、默沙东、EMD Serono、诺华、赛诺菲、强生、艾伯维等16家签署了框架协议，仅剩再生元尚未同意。

根据白宫和企业对外披露的信息，这些公司承诺：一是面向Medicaid（美国针对低收入人群的政府保险）参保人提供与高收入国家中最低价挂钩的“最惠国价格”；二是在TrumpRx平台上直接以折扣价甚至接近MFN价向患者出售部分药品，绕过传统的药房福利管理公司（PBM）；三是未来在美国上市的新药，其官方定价要参考海外最低价，不能再远高于其他国家。

对普通患者来说，最直接的感受来自账单上的数字，而不是那些抽象的制度名词。

以近年来非常火爆的GLP-1减重和糖尿病药物为例，过去在美国，一个月疗程的标价往往接近一千美元，很多人即便有保险也要承担高额自付，长期坚持非常困难。

按照新达成的MFN协议和政府公布的细节，这类药物在Medicaid和部分老年保险中将有更低的报销价和自付封顶，部分产品在TrumpRx平台上的现金价格被压到三四百美元的区间，后续还会随销量进一步下调。

对于肥胖、2型糖尿病等需要长期用药、患者人数以千万计的大病种来说，哪怕每人每月便宜几百美元，都意味着整体医疗支出结构会发生明显变化，也让更多人有机会持续用上效果更好的新药。

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当然，跨国药企并非“做慈善”，签署MFN协议的同时，它们陆续宣布了在美国追加数百亿美元投资的计划，包括新建或扩建生产基地、建设高端制剂工厂、设立更多研发中心等。

作为交换，美国政府在一定年限内对相关药品给予关税豁免和部分税收优惠，并承诺在监管审批上提供更可预测的时间表。

从企业视角看，与其在不确定的政策环境下被频繁点名批评、随时可能遇到强制限价，不如通过一次“大交易”锁定未来几年规则，用更低单价换取更大销量、更多本地生产和政策上的“稳定预期”，这也解释了为何大多数巨头最终选择站到谈判桌这一边。

但围绕“伟大的医疗保健计划”的争论也同样激烈。

代表创新药企利益的美国药品研究与制造商协会（PhRMA）就警告，简单用行政或立法手段给药价“封顶”，并不能真正解决保险拒赔、报销流程复杂、基层医疗资源不足等更深层的结构性问题，反而可能挤压企业在高风险领域投入研发的空间。

一些跨国药企高管也坦言，当前MFN条款主要覆盖部分Medicaid人群，对公司全球销售的影响还在“低个位数百分比”的可控范围内；但如果未来扩展到商业保险甚至全部渠道，它们就不得不考虑在欧洲等市场要求提价，或者缩减在低价国家的供货。

换句话说，特朗普试图用MFN把美国药价往下压的同时，也在把压力转嫁给其他国家和整个创新生态。

美国患者短期内或许能看到药价下降、补贴到账、价格更透明，但长期看，这是一场围绕“谁来为创新买单”的全球博弈，其结果将重塑跨国药企、各国医保体系以及患者之间的利益平衡。

参考资料：

[1] 路透社：美国医疗总支出规模、占GDP比重及近年增长趋势

[2] RAND ：美国处方药价格与其他OECD国家对比（整体约2.8倍、品牌药价差更大）

[3] 白宫总统行政命令：向美国患者提供最惠国处方药定价

[4] AP News：特朗普宣布与9家制药公司达成降低药价协议

[5] MaketBeat：阿斯利康在摩根大通会议上聚焦2025年增长、2026年上市浪潮及2030年800亿美元目标

[6] PhRMA.org：美国制药研究与制造商协会（PhRMA）关于最惠国待遇行政令的声明

[7] 白宫新闻：特朗普总统推出重大医疗计划，旨在降低费用并将资金直接发放给民众

撰稿：酱林 | 编辑：Jon | 校对：木子 | 审核：金良

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