橘子大的甲状腺肿瘤“掐住”气管，乳甲外科专家团队2小时精准“拆弹”

极目新闻通讯员 邹亚琴

一个罕见长到橘子大小的巨型甲状腺肿瘤，死死“掐住”了李先生气管，让他几乎窒息，同时叠加的多种重症缠身，让常规救治几乎无从下手。

万难之下，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）乳腺甲状腺外科专家团队组织起一场跨越多个科室的多学科协作（MDT）“拆弹”行动，终于成功摘除这颗重达300余克、直径达12公分的巨大胸骨后甲状腺肿瘤。1月中旬，49岁的李先生顺利康复出院重获新生。

重疾缠身六载呼吸渐成奢望

六年前，李先生发现颈部出现肿块，起初并未重视。然而随着时间推移，肿块不断增大。近半年来，他的喘息症状愈发严重，近半月更是急剧恶化，甚至连平躺都成了奢望。

甲状腺彩超检查结果令人大吃一惊：其左侧叶巨大囊实性结节伴强回声（C-TIRADS 4a级），峡部可疑结节，双侧颈部淋巴结肿大且结构异常。更棘手的是，李先生同时还患有肺部感染、肺栓塞、肺气肿、高血压、冠心病、心力衰竭、心包积液、肾积水伴肾结石、高尿酸血症等多种重症，如同一张无形的网，将他推向生命边缘。

经多方打听，李先生慕名来到武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科。接诊的童鹤翔教授详细问诊检查后，当即判断，巨大肿物已严重压迫气管导致呼吸困难，叠加多种基础疾病，随时可能因窒息或多器官功能衰竭危及生命，必须尽快手术治疗。

多学科协作联动筑起生命防线

入院后，童鹤翔教授、陈创教授团队第一时间启动紧急预案并开展床旁急会诊，综合评估后迅速将其转入重症医学科一病区。该科詹丽英教授、王璐教授团队立即进行精准救治，通过抗感染、强心、扩管等一系列对症治疗，全力调整患者内环境，为后续手术创造宝贵的治疗窗口。

待患者生命体征平稳后，在重症医学科团队的全程保驾护航下，乳甲外科孔德光、史曼曼医生为其进行床旁粗针穿刺活检，病理提示为嗜酸性细胞肿瘤。

颈部CT影像清晰显示，这个橘子大小的巨大甲状腺肿瘤已对气管、食管形成显著压迫，同侧颈内静脉、颈总动脉也受到严重挤压，且肿瘤大概率与周围脏器组织形成致密粘连，导致颈部正常解剖结构紊乱甚至消失。

更致命的是，心脏彩超提示李先生左室射血分数仅34%，心功能衰竭且多支冠脉狭窄，麻醉过程中随时可能因心脏骤停死亡；同时气道最窄处仅4.5毫米，合并重度肥胖，进一步增加了治疗难度。

为确保手术万无一失，乳甲外科联合重症医学科、麻醉科、心血管内科、病理科等多学科开展术前讨论，反复推演手术流程、梳理风险点、制定应对方案，最终形成详尽的“拆弹”计划。在与患者及家属充分沟通并获得理解后，1月8日，患者被平稳送入手术室。

精准操作破局攻克多重难关

麻醉环节率先迎来严峻考验。麻醉科夏中元教授、李维教授团队经充分评估，精心制定气道建立和围术期管理预案。麻醉医生沉着操作，在纤支镜引导下成功实施清醒气管插管，安全建立人工气道，为手术开展奠定关键基础。

随后，乳甲外科陈创教授团队为患者实施“甲状腺全切术+中央组淋巴结清扫+右侧颈部淋巴结清扫术”。术中，手术团队在紊乱的解剖结构中精准辨认组织边界，小心翼翼分离肿块与气管、食管、颈动脉等周围组织，同时避开被肿瘤包裹并挤压移位的喉返神经、甲状旁腺等关键结构。历经2个多小时的精细操作，成功将重达300余克的肿瘤完整切除。

术后病理结果证实，左侧为甲状腺嗜酸细胞性低分化甲状腺癌，右侧为甲状腺乳头状癌，右侧颈方淋巴结见癌转移。患者术后安全拔除气管插管，返回重症医学科继续监护治疗。在医护团队精心照护下，患者平稳度过术后72小时高危期，顺利转至普通病房，且未出现声音嘶哑、手足麻木、呛咳等并发症。

在医护人员的精准治疗与人文关怀下，李先生的身体状况日渐好转，呼吸越来越顺畅，最终顺利康复出院。

武汉大学人民医院乳甲外科主任姚峰教授表示，甲状腺疾病早期症状往往不明显，如颈部出现无痛性肿块、吞咽不适、声音轻微嘶哑、不明原因体重变化等，容易被忽视。

他提醒市民，要定期进行甲状腺功能及甲状腺彩超检查，如发现颈部肿块后切勿拖延，即使无明显不适，也应及时到正规医院就诊，通过穿刺活检等检查明确肿块性质，避免良性病变延误治疗发展为恶性，或恶性肿瘤进一步进展侵犯周围组织、引发严重并发症。

（来源：极目新闻）