北京
一提到“血氧低、缺氧”，大家是不是就联想到了头晕、乏力等症状？ 但不少呼吸慢病患者的表现却比较特殊，血液中的氧含量明明已经明显下降，但本人却没有典型缺氧症状。
在《看呼吸》近日推出的直播节目“血氧高却不适？数值背后有隐患”中，首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师曹志新教授结合实际案例，为大家讲解了血氧数值和自我感觉不匹配背后的原因。
呼吸慢病老年患者的缺氧症状更“低调”
“许多呼吸慢病患者长期处于缺氧状态中，身体启动代偿调节机制，神经系统对低氧的应激反应减弱，呼吸节律与深度也随之调整以适应低氧状态，这就像长期处于高原环境的人血液中红细胞增多以提高携氧能力一样，所以他们在稳定期不会出现强烈不适。”
“其次，呼吸慢病患者时常因为气短、乏力主动减少活动，大多数时间都在静坐或者仅仅是缓慢散步，耗氧量比较低，缺氧状态难以显现。一旦活动量稍高，比如爬楼梯、提重物、快速行走等，耗氧量增加，气促、胸闷等缺氧症状就可能会瞬间显现了。”
“再者，以慢阻肺病为例，当疾病进展至重度、极重度阶段时，病程往往已延续二三十年，对应的患者年龄比较大。随着年龄增长，老年人的感官功能逐渐衰退，对缺氧、疼痛等刺激的感知能力本就弱于年轻人，再加上长期缺氧、早已耐受，即便已有明显低氧，也可能因感知迟钝而毫无察觉。”
“部分老年人还可能合并阿尔茨海默病、脑萎缩等退行性疾病，可能因为认知模糊、语言组织能力退化，无法准确地向家属、医护人员描述感受。”
缺氧后人越安静病情可能越凶险？
“氧气随血液输送至全身细胞进行代谢，产生能量的同时会产生副产物，即二氧化碳。二氧化碳并非毫无用处，它能帮助调节身体的酸碱平衡，但总体而言，二氧化碳属于需及时排出的‘废气’，这就像冬天室内生炉取暖，必须将烟囱通向屋外，而不能留在室内。”
“在许多呼吸疾病中，患者往往低氧血症与高碳酸血症并存。低氧会引发呼吸困难、胸闷憋气、烦躁不安，而二氧化碳升高后有些患者会极度烦躁，另一些患者随着二氧化碳进一步升高，会开始深度沉睡、难以唤醒，即便偶尔能勉强睁眼回应，随即就又会陷入昏睡。这实际上是过多的二氧化碳对大脑产生了抑制效应，酸中毒和缺氧双重打击，对大脑功能的抑制效应是‘1+1>2’的。”
“所以说，陪护的家属如果发现患者过于安静、总是昏睡且难以唤醒，他们往往缺氧程度更重、病情更凶险。如果此时检测血氧，数值可能仅仅有70%左右，必须立即送医紧急救治。”
呼吸急促血氧却正常，当心另一急症！
“我曾接诊过一位特殊的患者，她的表现与上文中的情况截然相反，症状极为剧烈、血氧饱和度却始终正常。初见她时，人半躺在诊疗床上双目紧闭，胸廓起伏异常剧烈，呼吸急促得像刚跑完长跑。凑近大声呼唤，她能勉强睁开眼应答几句，话音刚落便又闭上眼，并且她双手冰凉、脉搏快而浅。”曹教授回忆道。
“仔细询问陪同送医的小伙子后才知道，两人刚刚发生了争执，患者情绪突然激动，随后就‘越喘越凶’。检测后发现她的血氧正常，二氧化碳却明显低于正常值。这是典型的过度通气，由于呼吸幅度过大、频率过快，肺通气量增加，吸入的氧气充足所以血氧不低，但与此同时呼出的二氧化碳也过多。”
“二氧化碳在体内会转化为碳酸，是调节血液酸碱平衡的重要物质。一旦二氧化碳排出过多，血液碱性增加，当碱性超过了7.45的时候，就出现了呼吸性碱中毒。大多数人对此并不敏感，但部分人会在二氧化碳迅速下降时出现明显症状，比如这位患者就呼吸困难、严重憋气。而这种憋闷感又会促使她更用力呼吸，进一步呼出二氧化碳，形成恶性循环。”
“一般情况下，在日常生活中，情绪激动过度换气引起的呼吸性碱中毒并不会导致严重的后果。如果是因为情绪波动出现了呼吸性碱中毒，试着在开始有点喘不上气的时候采用腹式呼吸，让自己的呼吸频率慢下来。但也有少数严重的呼吸性碱中毒会让人意识模糊、昏厥，如果出现了这样的情况，就要及时去医院就医了。”
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专家简介 曹志新
北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师，中国医师协会呼吸病学分会呼吸危重症学组委员；工作研究的主要方向：慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、呼吸治疗；发表学术论文50余篇，获国家科技进步二等奖，北京市科技进步二等奖，天津市科技进步一等奖，中华医学科技一等奖。
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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