养护膝盖，“暖”与“动”缺一不可

【健·真言】

每到冬季，许多中老年人、需要长时间伏案工作的上班族，常会感到膝盖酸胀、上下楼梯时腿脚发软、蹲起费力。这些信号，可能是骨关节炎发出的提醒。作为一种常见的慢性关节疾病，骨关节炎主要表现为关节软骨的退化与磨损，常伴随骨质增生，其引发的疼痛、僵硬、肿胀与活动受限，切实影响着日常生活的质量。气温降低与久坐少动的冬季生活习惯，往往会使不适感更为明显。如何在冬季科学养护膝盖，平衡好保暖与运动，不妨先了解一下膝盖的“性情”。

膝关节作为人体最大的负重关节，其内的软骨就像一层“耐磨垫片”，滑膜分泌的“润滑液”让关节活动顺畅。冬季气温低可引起关节周围的血管收缩，使得局部血液循环减缓，导致软骨营养供应减少、弹性下降、摩擦增加。若长期久坐，大腿前侧的股四头肌处于松弛状态，对膝关节的稳定支持作用减弱。在上述双重因素影响下，软骨磨损加速，易引发膝关节酸痛与僵硬。上楼时关节瞬时负荷增大，痛感往往更为明显。此外，寒冷还会刺激关节周围的神经末梢，放大疼痛感知，让原本轻微的不适感被放大。

膝盖疼不一定是骨关节炎

需要注意的是，冬季出现的膝关节酸痛、上下楼困难等症状，并不一定均为骨关节炎，需警惕以下几种疾病，它们也可能“伪装”成类似症状：

·类风湿关节炎：常表现为对称性多关节肿痛，累及双手、双足等小关节，亦可侵犯膝关节。晨僵时间通常大于1小时。实验室检查可见血沉、C反应蛋白升高，类风湿因子、抗CCP抗体等常呈阳性。

·痛风性关节炎：急性发作时关节呈红、肿、热、痛，夜间多发，常与高嘌呤饮食或饮酒相关。疼痛剧烈，24小时内达高峰，可持续一周左右自行缓解。好发于第一跖趾关节，亦可累及膝关节。血尿酸水平升高，超声可见“双轨征”，关节液中可检出尿酸盐结晶。

·强直性脊柱炎：可表现为非对称性外周大关节肿痛，如单侧膝关节受累，多伴腰背痛与晨僵。部分患者HLA-B27阳性，活动期C反应蛋白升高，影像学提示骶髂关节炎。

·感染性或创伤性关节病变：多有明确感染或外伤史，需通过血常规、影像学等检查明确。

因此，冬季出现膝关节相关症状时，应在医师指导下进行鉴别诊断，避免自行判断。

科学保暖有技巧

骨关节炎患者保暖的关键在于维持膝关节局部温度稳定于36～37℃。过度保暖可能导致出汗后遇冷，血管反弹性收缩，反而加重症状；保暖不足则无法改善血供。

膏药与热敷应用：膏药多含活血化瘀类中药或抗炎镇痛西药成分，每日贴敷不宜超过12小时，需注意皮肤过敏反应。热敷建议采用40～45℃的热水袋或毛巾，每次15～20分钟，每日1～2次，有助于促进循环、缓解肌痉挛。

需要注意的是，如关节处于急性炎症期（表现为红、肿、热、痛），或尚未明确诊断时，应避免热敷，以防病情加重或延误诊治。

护膝选择与使用：宜选用透气、弹性良好的棉质或混纺材质护膝。过紧会阻碍血运，过松则失去固定与保暖作用。建议在久坐办公、户外活动时佩戴，室内温暖时可取下。每日连续佩戴时间不宜超过8小时，以免肌肉产生依赖性、导致肌力减退。

冬季锻炼要适当

对于病情稳定、无关节积液的骨关节炎患者，适度运动有利于关节健康。冬季运动应以增强肌力、改善关节灵活性、减轻关节负荷为目标，严格遵循“无痛原则”。推荐运动方式——

直腿抬高训练：坐位或仰卧，伸膝后缓慢抬高下肢（与地面夹角30～45°），维持5秒后放松。每组10～15次，可强化股四头肌，增强膝关节稳定性。

靠墙静蹲：背靠墙面，双脚与肩同宽，缓慢屈膝下蹲（膝不超过脚尖），保持大腿与地面平行，维持10～30秒后站起。每组3～5次，能在低负荷下强化下肢肌群。

温和屈伸练习：坐位双足自然下垂，缓慢进行膝屈伸活动，以不引起疼痛为度。每组15～20次，有助于维持关节活动度。

低强度有氧运动：如室内游泳、骑自行车（低阻力），每周2～3次，每次30分钟，可促进全身血液循环与关节滑液分泌。

运动期间需密切注意身体反应。如疼痛程度（采用0～10分视觉模拟评分）＞3分，应立即停止。运动后若关节肿胀、酸痛持续超过1小时，提示运动强度过大。如连续锻炼3天后关节不适仍持续加重，应减少运动频率或调整训练方式。

日常管理与规范治疗并重

骨关节炎的发生与年龄、性别、肥胖、关节损伤、遗传及职业等因素相关，病变涉及软骨、骨质、滑膜等多结构。管理核心在于减轻关节负荷、延缓软骨退变。

日常管理关节以下事项要注意。控制体重：将体重指数（BMI）维持在18.5～23.9之间。体重每减轻1kg，膝关节负荷可减少3～4kg，有助于减缓软骨磨损。保持正确姿势：避免跷二郎腿、盘腿坐。坐位时膝屈曲约90°，足下可垫高。站起前先缓慢活动膝关节2～3次，借助手臂支撑起身，避免突然站起增加关节压力。上下楼梯技巧：扶持扶手，身体稍向扶手侧倾斜，逐级上下。上楼梯时健侧腿先上，下楼梯时患侧腿先下。避免跳跃或跨阶，以减少关节冲击。调整活动方式：避免持续站立大于1小时，提举重物不超过5kg，穿着具有良好缓冲功能的鞋具，减轻行走时关节所受应力。

此外，还要配合规范治疗。基础防护：对于已确诊或症状明显的患者，应在专科医师指导下进行系统治疗；药物治疗：氨基葡萄糖、硫酸软骨素等可作为软骨营养补充剂，非甾体抗炎药口服或外用制剂可用于短期缓解疼痛与炎症，需在医师指导下使用，避免长期自行服药；关节内治疗：可选择玻璃酸钠或富血小板血浆等进行关节腔注射，以增强润滑、缓解症状，急性炎症期可短期局部注射糖皮质激素，但不宜反复使用；康复与理疗：热疗、超声波、电刺激等方式配合系统性康复训练，可增强肌力、改善关节活动度，是重要的非药物治疗手段。手术治疗：对于关节严重畸形、疼痛顽固、日常功能显著受限者，需评估手术干预指征。

冬季养护膝盖，“暖”与“动”缺一不可。科学保暖维持关节环境稳定，温和锻炼强化肌肉支撑，再配合日常细节调整和规范治疗，才能有效减轻不适、延缓退变。骨关节炎不是“静养”就能好的，而是需要“科学护养”，让关节在冬天也能保持灵活与舒适。

（作者：程永静 陈 哲，分别系北京医院风湿免疫科主任医师、北京医院风湿免疫科主治医师）

（光明日报）