当内分泌疾病遇上多系统难题：看华山医院四大特色团队如何实现“一站式”破局

*仅供医学专业人士阅读参考

当复杂内分泌疾病跨越单一学科边界，如何实现精准诊断与高效治疗？华山医院内分泌科以多学科深度融合与精准诊疗体系，给出了系统性的临床答案。

在内分泌代谢疾病领域，临床工作的复杂性日益凸显。从悄然侵蚀神经的糖尿病并发症，到深居颅内的垂体肿瘤，从根源多元的肥胖代谢综合征，到隐藏在血压升高背后的内分泌病因，这些疑难重症往往横跨多个学科，对传统单科诊疗模式提出严峻挑战。能否系统性地整合资源、构建以“疾病”患者为中心的精准诊疗体系，成为衡量一个学科顶尖实力的关键。

复旦大学附属华山医院内分泌科，作为国家临床重点专科，正是在这一背景下，以破解临床难点为导向，孕育并打造了四个特色鲜明、优势突出的亚专科团队——糖尿病神经病变及糖尿病足亚专科、“金垂体”团队、体重管理中心及继发性高血压团队。他们不仅是技术创新前沿，更是多学科深度融合的实践典范。本文，我们将深入探访这四大团队，试图解码其如何通过体系化建设，为复杂内分泌代谢病患者提供“一站式”解决方案。

一、糖尿病神经病变及糖尿病足亚专科：构筑“早筛-镇痛-保肢”的全链条防线

糖尿病神经病变与糖尿病足，是糖尿病最严重且治疗费用高昂的慢性并发症之一。其防治难点在于早期隐匿、晚期复杂，涉及神经、血管、骨骼、感染等多重问题。

该亚专科带头人李益明教授指出，团队确立了“早发现、早干预”的核心防治策略，致力于将防线大幅前移。“许多患者直到出现顽固性疼痛或难以愈合的溃疡时才就医，此时神经损伤已不可逆，治疗极为被动。”为此，团队构建了一套精准的早期筛查体系。这不仅仅依赖传统的问卷和查体，而是引入了温度/振动定量检测、心脏自主神经功能检测、踝肱指数测定及足底压力分析等一系列客观、量化的检查手段。这套“组合拳”能敏锐捕捉到患者尚未自觉的细微神经功能变化和血流灌注异常，从而实现真正意义上的早期诊断。

对于已进展至痛性神经病变的患者，团队的治疗手段已超越常规药物。李益明教授介绍，他们在国内率先开展了一系列神经调控与介入镇痛技术，如脊髓电刺激和腰交感神经阻滞联合射频热凝术。“尤其是对于药物治疗效果不佳、夜间疼痛剧烈的患者，这些技术能显著缓解疼痛，改善睡眠和生活质量，部分患者在一周内即有显效。”他分享的临床案例显示，这些创新疗法为患者带来了新的希望。

当疾病进展至糖尿病足阶段，单一学科已无力应对。该团队的核心优势在于其成熟的多学科协作（MDT）模式。作为国家临床重点专科建设项目，团队整合了内分泌科（全局血糖与感染控制）、血管外科（血运重建）、骨科（清创与矫形）、抗生素研究所（精准抗感染）及护理部（专业创面护理）的精干力量。李益明教授强调，这种“全链条合作”实现了资源无缝对接：“患者无需辗转各科，在我们的专病门诊即可获得所有关键学科专家的同步评估与联合方案。”据悉，其糖尿病足专病门诊年接诊逾1200人次，病房年收治复杂病例近50例，通过MDT模式的精细化治疗，使众多面临截肢风险的患者成功保肢。

二、“金垂体”团队：神经内分泌疾病的“融合病房”创新范式

垂体，虽小如豆，却是人体内分泌的“司令部”。垂体及相关鞍区疾病诊疗，历来是神经外科与内分泌科的交叉高地，患者常陷入“诊治难、两头跑”的困境。华山医院“金垂体”MDT团队和诊疗模式的创立，正是为了彻底破解这一难题。

团队核心专家张朝云教授阐述了“金垂体”的深意：它既指代垂体的“金贵”地位与所在地“金光路”，更寓意着团队追求“精益求精”的诊疗与服务品质。而这份“精致”最核心的载体，便是其国际首创的“金垂体融合病房”模式。

该模式并非简单的多学科会诊，张朝云教授指出：“在我们的融合病房，神经外科、内分泌科、放射科、妇产科、放疗科等十几个相关学科的专家、设备与信息被物理性整合于同一平台。”在这一模式下，患者从门诊、入院、手术到术后随访、内分泌功能重建，全流程均在病房内完成，真正实现了“医生围着患者转”和“一站式”闭环管理。

这一模式创造了惊人的诊疗规模与数据积累。目前，“金垂体”中心年手术量超2000台，年门诊量突破2万人次，已建成国内最大的神经内分泌疾病诊疗中心之一，并积累了超过6500例手术的临床数据库。强大的平台为精准诊疗提供了可能。团队常规开展垂体3D-SPACE序列磁共振、双侧岩下窦静脉采血、68Ga-Pentixafor PET显像等前沿技术，为库欣病等疑难疾病的定位诊断提供了“火眼金睛”。

对于患者最关心的术后生活质量与内分泌功能，团队建立了“全程动态评估体系”。张朝云教授举例说：“我们不仅关注肿瘤是否切净，更注重垂体-靶腺轴功能的精细评估与重建。例如，对于有生育需求的术后患者，我们通过多学科协作进行生殖内分泌的精准调控，已帮助多位长期闭经的患者成功实现自然受孕。”此外，依托庞大的病例资源，团队对垂体炎、垂体柄增粗等罕见病的诊疗也形成了标准化路径，通过“影像+激素+病理”的综合判别，让罕见病患者也能少走弯路，获得及时精准诊治。

三、体重管理中心：以“医学溯源”破解肥胖的代谢密码

在肥胖已成为全球流行病、各类商业减重方法泛滥的今天，华山医院体重管理中心旗帜鲜明地提出了“医学溯源”的核心理念。中心专家杨叶虹教授强调：“我们的根本区别在于，不将肥胖简单视为‘吃得多、动得少’的行为问题，而是首先将其作为一个需要明确病因的医学问题来对待。”

杨叶虹教授指出，相当比例的肥胖背后潜藏着内分泌代谢疾病，如甲状腺功能减退、皮质醇增多症、多囊卵巢综合征等。如果病因未明，任何单纯的饮食运动干预都可能是隔靴搔痒，效果有限且易反弹。她分享了一个典型病例：一位体重达200斤、屡次减重失败的患者，经中心系统检测确诊为“库欣综合征”（皮质醇增多症）。针对病因进行治疗并辅以个性化管理后，患者半年内减重40斤且状态稳定。

为实现从病因治疗到长期维持的全程管理，中心创新性地推行“1+N”多学科协作方案。“1”代表由内分泌科医生主导的病因诊断与核心治疗；“N”则是一个强大的支撑网络，包括：营养科制定个性化膳食方案、运动医学科设计安全有效的运动处方、心理科干预情绪性进食行为、消化科关注肠道菌群与代谢环境、中医科提供辨证调理，儿科则专注于儿童青少年的体重问题。杨叶虹教授表示，这种打破壁垒的协作，确保了干预方案的科学性与立体性。

对于合并2型糖尿病、高血压、脂肪肝等并发症的复杂肥胖患者，中心的优势更为凸显。杨叶虹教授解释道：“我们依托科室在糖尿病慢性并发症领域的深厚积淀，目标绝非单纯降体重，而是实现‘减重与控病’的协同效应。”通过对患者胰岛功能、胰岛素敏感性等进行精细评估，在减重方案设计中有意识地保护残存胰岛β细胞功能、改善胰岛素抵抗。临床实践表明，很多患者在体重得到有效控制后，血糖、血压等代谢指标也随之显著改善，部分患者甚至可以实现降糖药物的减停。“我们关注的终点是‘代谢健康’的全面恢复，而不仅仅是体重秤上的数字变化。”杨叶虹教授总结道。

四、继发性高血压团队：精准“侦缉”可治愈的高血压病因

在高血压患者中，约有5%-10%属于继发性高血压，即由某些明确疾病（如内分泌疾病、肾血管疾病等）所导致的高血压。这部分高血压往往发病早、程度重、药物控制困难，但却可能通过针对病因的治疗得以根治。华山医院继发性高血压团队，正是这样一支专注于“病因侦缉”的专家队伍。

团队核心专家叶红英教授指出：“我们的核心价值，就是从庞大的高血压人群中，精准识别出那部分‘可治愈’的继发性高血压患者。”尤其是内分泌性高血压，避免其被长期当作原发性高血压而误治。

以最常见的内分泌性高血压——原发性醛固酮增多症（原醛症）为例，团队建立了一套高效、精准的“三级排查体系”。叶红英教授详细介绍道：“一级筛查，我们采用液相色谱-质谱法等精准检测技术测定醛固酮/肾素比值，敏感性高；二级定位，对于筛查阳性者，运用68Ga-Pentixafor PET/CT等先进分子影像技术，无创性地对肾上腺病变进行功能显像与定位；三级确诊，对于仍需明确诊断或需确定优势分泌侧的患者，则开展肾上腺静脉采血这一国际公认的‘金标准’检查。”这套层层递进的体系，确保了诊断的准确性，为后续手术治疗提供了决定性依据。

多学科协作同样是该团队高效运作的基石。团队由内分泌科、心内科、泌尿外科、放射科、检验科专家深度参与。叶红英教授介绍了其创新的“双模式”协作：“一是常态化的紧密沟通，通过定期会议与工作群，随时讨论疑难病例；二是我们开设继发性高血压MDT专病门诊，患者挂一次号，就能同时获得多个关键科室专家的现场联合评估。”这种模式极大优化了诊疗流程，避免了患者“多科跑、重复查”难题。

小结

从糖尿病足的保肢攻坚，到垂体瘤的“一站式”全周期管理；从肥胖的代谢根源追溯，到高血压的病因精准缉查，华山医院内分泌科的四大特色团队，以鲜明的临床问题为导向，成功探索出了“深度MDT融合”与“精准诊疗技术”双轮驱动的发展模式。

它们超越了传统亚专科划分的界限，通过制度化的协作平台、标准化的诊疗路径和数据化的管理工具，将多学科优势转化为切实的患者获益。这不仅是诊疗技术的精进，更是医疗服务模式的革新，为应对日益复杂的慢性病、疑难病挑战，提供了极具参考价值的“华山方案”。在从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转型的医疗时代，这种整合、协同、精准的学科发展思路，无疑代表着重要的前进方向。

专家简介

李益明 教授
主任医师、教授、博士生导师

• 复旦大学附属华山医院内分泌科主任

• 中华医学会糖尿病学分会常委

• 糖尿病与相关内分泌病学组组长

• 糖尿病神经并发症学组副组长

• 中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

• 中国老年学和老年医学学会糖尿病分会副主委

• 中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会常委

• 上海市康复协会糖尿病分会主任委员

• 上海市医学会内分泌分会副主任委员

• 上海市中医药学会糖尿病分会副主任委员

• 上海市中西医结合学会内分泌代谢病专业委员会副主任委员

• 《JCEM》、《中国糖尿病杂志》和《中华糖尿病杂志》编委，《实用内科学》副主编，《harrisen内分泌学》共同主译

• 主要的研究方向为神经内分泌疾病诊治、糖尿病神经病变和肥胖胰岛素抵抗。承担各级各类课题19项，发表SCI论文120余篇

专家简介

张朝云教授

医学博士、主任医师、教授、博士生导师

• 华山医院内分泌科副主任

• 华山医院虹桥院区内分泌科执行主任

• 华山医院罕见病中心副主任

• 1998年本科毕业于原上海医科大学；2003年获复旦大学内分泌专业博士学位；2005年至2009年在哈佛医学院Joslin糖尿病中心做博士后

• 中华医学糖尿病分会微血管并发症学组副组长、中国微循环学会糖尿病分会糖尿病肾病学组副组长、中华医学会糖尿病学分会青委会委员、中国抗癌协会神经内分泌肿瘤专委会委员、中国垂体瘤协作组秘书、上海市医学会内分泌分会委员、上海市医学会遗传学分会委员、上海市医师学会内科学分会委员、《中华糖尿病杂志》编委

• 主要研究方向为糖尿病肾病与神经内分泌疾病，以通讯和第一作者发表中英文论文40余篇，承担国自然项目5项；获上海市浦江人才计划、上海市医苑新星杰出青年医师、上海市卫健委优秀青年人才等资助

专家简介

杨叶虹 教授
主任医师、博士生导师

• 复旦大学附属华山医院内分泌科副主任

• 中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育和管理学组委员

• 中华医学会糖尿病学分会妊娠糖尿病学组委员

• 上海市糖尿病学会委员

• 上海市糖尿病康复协会常委

• 上海市中西医结合学会委员

• 上海医学会肥胖学组副组长

• 上海医学会内分泌分会区协作组委员

• 上海市中西医结合学会不孕不育专家委员会委员

• 《实用内科学》编委，《中华内分泌代谢杂志》通讯编委

• 上海市劳动能力鉴定委员会专家

• 作为项目负责人获得国家重点研发计划课题1项、国自然课题3项及上海市卫健委、复旦大学的多个科研项目

• 获得中华医学奖、上海市科技进步二等奖、上海市科普教育创新奖二等奖

• 获得国家发明专利1项

• 发表SCI论文数十篇，主要研究方向肥胖症、糖尿病慢性并发症

专家简介

叶红英教授

医学博士、主任医师

• 复旦大学附属华山医院内分泌科副主任

• 中国罕见病联盟下丘脑垂体学组委员

• 上海市医师协会内分泌代谢科医师分会委员

• 上海医学会糖尿病分会委员

• 中国垂体瘤协作组成员

• 中国女医师协会卫生管理专委会委员

• 上海市医师协会青春期健康与医学专业委员会委员

“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”